臨床眼科74巻4号

2020年04月発行

特集 第73回日本臨床眼科学会講演集［2］ 原著

腹臥位での全身麻酔手術後に重篤な角膜障害をきたした1例

著者： 冨山浩志¹ 那須直子¹ 下地貴子¹ 大橋和広¹ 上原千晶²

所属機関： ¹社会医療法人敬愛会中頭病院眼科 ²医療法人おもと会大浜第一病院眼科

ページ範囲：P.485 - P.489

要約　目的：腹臥位での全身麻酔手術後に重篤な角膜内皮障害をきたした1例の報告。

症例：50歳，女性。中頭病院（当院）整形外科にて第3胸椎の腫瘍と診断され，全身麻酔で腫瘍摘出術が施行された。手術は腹臥位で行われ，4時間23分を要し，術中は角膜保護用テープが使用された。手術当日から左眼の疼痛と充血があり，発症後2日目に当院眼科を紹介され受診となった。

所見と経過：初診時は左眼角膜下方の上皮びらんと結膜充血を認め，点眼治療を開始した。発症後15日目に角膜上皮びらんは改善したが，発症後50日目頃から左眼の充血と疼痛が再度出現したため，発症後60日目に再診となった。左眼の視力（0.4）で結膜充血と中央から下方の角膜浮腫があり，左角膜内皮細胞密度1,193個/mm²と減少を認めた。原因は手術時の消毒薬と推測し，点眼とソフトコンタクトレンズ装用による治療を行い，徐々に角膜浮腫は改善した。発症後310日目の左眼視力（0.9）で，角膜浮腫もほぼ改善したが角膜内皮細胞密度は598個/mm²に減少していた。

結論：非眼科手術後に重篤な角膜内皮障害をきたした症例を経験した。原因として消毒薬の関与が疑われた。

参考文献

1）Papp AM, Justin GA, Vernau CT et al：Perioperative corneal abrasions after nonocular surgery：a systematic review. Cornea 38：927-932, 2019

2）Roth S, Thisted RA, Erickson JP et al：Eye injuries after nonocular surgery. A study of 60,965 anesthetics from 1988 to 1992. Anesthesiology 85：1020-1027, 1996

3）Yu HD, Chou AH, Yang MW et al：An analysis of perioperative eye injuries after nonocular surgery. Acta Anaesthesiol Taiwan 48：122-129, 2010

4）Phinney RB, Mondino BJ, Hofbauer JD et al：Corneal edema related to accidental Hibiclens exposure. Am J Ophthalmol 106：210-215, 1988

5）木全奈都子・高村悦子：腹臥位での全身麻酔下手術において消毒薬が原因と思われる角膜障害をきたした1例．眼臨紀9：120-124，2016

6）中村　葉・稲富　勉・西田幸二・他：消毒薬による医原性化学腐蝕の4例．臨眼52：786-788，1998

7）吉川大和・清水一弘・阿部真保・他：脳外科手術時にポビドンヨードの誤入により重篤な角膜内皮障害をきたした1例．あたらしい眼科32：745-748，2015

8）Liu HY, Yeh PT, Kuo KT et al：Toxic keratopathy following the use of alcohol-containing antiseptics in nonocular surgery. JAMA Ophthalmol 134：449-452, 2016

9）Cross DA, Krupin T：Implications of the effects of general anesthesia on basal tear production. Anesth Analg 56：35-37, 1977

10）Krupin T, Cross DA, Becker B：Decreased basal tear production associated with general anesthesia. Arch Ophthalmol 95：107-108, 1977

11）Batra YK, Bali IM：Corneal abrasions during general anesthesia. Anesth Analg 56：363-365, 1977

12）Grover VK, Kumar KV, Sharma S et al：Comparison of methods of eye protection under general anaesthesia. Can J Anaesth 45：575-577, 1998

13）Ganidagli S, Cengi M, Becerik C et al：Eye protection during general anaesthesia：comparison of four different methods. Eur J Anaesthesiol 21：665-667, 2004

gluconate）の家兎角膜内皮細胞に対する影響．眼紀35：2463-2467，1984

15）Green K, Livingston V, Bowman K et al：Chlorhexidine effects on corneal epithelium and endothelium. Arch Ophthalmol 98：1273-1278, 1980

16）小池　彩・片岡卓也・三宅豪一郎・他：誤って消毒用エタノール液で洗眼した医療事故の経緯．眼臨紀5：538-541，2012

17）Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM：A case-control study of an intraoperative corneal abrasion prevention program：holding the gains made with a continuous quality improvement effort. Jt Comm J Qual Patient Saf 38：490-496, 2012

18）Martin DP, Weingarten TN, Gunn PW et al：Performance improvement system and postoperative corneal injuries：incidence and risk factors. Anesthesiology 111：320-326, 2009