臨床眼科74巻6号

2020年06月発行

連載 Clinical Challenge・3

片眼の視神経炎と診断された症例

著者： 中澤祐則¹ 斎藤司朗¹ 坂本泰二¹

所属機関： ¹鹿児島大学医学部眼科

ページ範囲：P.658 - P.661

症例

患者：45歳，男性

主訴：左眼の視力障害

既往歴：特記すべきものなし

経過：突然発症した左眼の視力障害の症例。眼痛はなかった。初診時所見は，視力は右1.2（矯正不能），左手動弁（矯正不能）。眼圧は両眼ともに12mmHgであった。左眼に相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect：RAPD）を認めた。前眼部および中間透光体には，両眼とも特記すべき所見はなかった。左眼底にも特記すべき所見はなかった（図1）。乳頭の発赤や腫脹，光干渉断層計（optical coherence tomography：OCT）所見においても乳頭周囲網膜神経線維層の肥厚は認めなかった。副鼻腔炎など，視神経に影響を及ぼしうる所見もなかった。

　中心フリッカ値は，右は42Hzで正常，左は10〜15Hzであった。視野は，右は正常，左視野は一部に残存するものの大幅な視野欠損がみられた（図2）。頭部および眼窩部のMRIを施行したが，眼窩部に病変と関連すると思われる異常所見はなかった。レーベル遺伝性視神経症の遺伝子検査は陰性であった。血清抗アクアポリン4抗体検査も陰性であった。

　原因不明の視神経障害と考え，患者と相談のうえでステロイドパルス療法を行った。治療3日目から視力が改善し，3週間目には左視力が（0.8）に改善し，視野障害も明らかに改善した。左視神経はやや蒼白色調になったが，中心フリッカ値も20Hzに改善した。

　その後，定期的に経過を観察していたが，発症から半年後に再び左眼の視力障害を訴えた。そのときの視力は，右1.2（矯正不能），左手動弁（矯正不能）であった。前回と同じようにステロイドパルス療法を行ったが，視力の改善は得られなかった。以後，半年に1回程度の経過観察を続けてきた。視力は右1.2（矯正不能），左手動弁（矯正不能）のままであったが，視神経の色調は次第に蒼白化してきた。6年間は変化がなかったが，その頃から左網膜静脈の拡張蛇行がみられるようになった（図3）。自覚症状には変化がなかったが，さらに3か月後，左乳頭に軽度の出血が出現した（図4）。