臨床眼科74巻6号

2020年06月発行

特集 第73回日本臨床眼科学会講演集［4］ 原著

可逆性白質脳症の経過中に一過性同名半盲をきたした1例

著者： 永浜秀規¹² 三根正¹ 美奈川拡³⁴ 山本聡一郎¹² 江内田寛¹

所属機関： ¹佐賀大学医学部眼科学講座 ²長崎みなとメディカルセンター眼科 ³佐賀大学医学部神経内科 ⁴医療法人社団高邦会高木病院脳神経内科

ページ範囲：P.693 - P.698

要約　目的：可逆性白質脳症（PRES）は，高血圧や腎不全などが原因となり，後頭葉を中心に一過性の浮腫性変化をきたす疾患群である。一般に痙攣，視覚障害，頭痛などの症状を呈す。PRESの経過中に同名半盲をきたし，速やかに改善した1例を経験したので報告する。

症例：52歳，男性。頭痛，痙攣発作，意識障害を主訴に救急搬送された。頭部MRIで両側後頭葉にfluid-attenuated inversion recovery（FLAIR）像およびapparent diffusion coefficient（ADC）で高信号を認め，血管原性浮腫の存在が推定された。PRESの診断となり，脳神経内科で降圧療法などが行われ経過良好であったが，発症から1か月半ほどで急激な視野異常を訴え当科を受診した。両眼の視力は良好で，検眼鏡的な異常所見はなかったが，ゴールドマン視野検査にて左同名半盲を認めた。頭部MRIではFLAIR像およびADCで認めていた高信号は消退傾向であったが，arterial spin labeling（ASL）画像にて右後頭葉の血流増加を認めた。PRESの経過中に発症した視野障害と考え，内科的な治療を継続したところ，2日後より視野障害の訴えは改善し，3日後の視野検査では左同名半盲はほぼ正常化した。ASL画像での血流増加も消失した。以降，視野障害の再発なく経過している。

結論：一過性同名半盲の原因としてPRESが鑑別に挙がり，MRIにおける種々の画像検査が診断に有用である。

参考文献

1）Hinchey J, Chaves C, Appignani B et al：A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 334：494-500, 1996

2）Fugate JE, Rabinstein AA：Posterior reversible encephalopathy syndrome：clinical and radiological manifestations, pathophysiology, and outstanding questions. Lancet Neurol 14：914-925, 2015

3）Burnett MM, Hess CP, Roberts JP et al：Presentation of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome in patients on calcineurin inhibitors. Clin Neurol Neurosurg 112：886-891, 2010

4）Moon SN, Jeon SJ, Choi SS et al：Can clinical and MRI findings predict the prognosis of variant and classical type of posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）? Acta Radiol 54：1182-1190, 2013

5）Liman TG, Bohner G, Endres M, Siebert E：Discharge status and in-hospital mortality in posterior reversible encephalopathy syndrome. Acta Neurol Scand 130：34-39, 2014

6）Shaharir SS, Remli R, Marwan AA et al：Posterior reversible encephalopathy syndrome in systemic lupus erythematosus：pooled analysis of the literature reviews and report of six new cases. Lupus 22：492-496, 2013

7）Tlemsani C, Mir O, Boudou-Rouquette P et al：Posterior reversible encephalopathy syndrome induced by anti-VEGF agents. Target Oncol 6：253-258, 2011

8）Brewer J, Owens MY, Wallace K et al：Posterior reversible encephalopathy syndrome in 46 of 47 patients with eclampsia. Am J Obstet Gynecol 208：468, 2013

9）Covarrubias DJ, Luetmer PH, Campeau NG：Posterior reversible encephalopathy syndrome：prognostic utility of quantitative diffusion-weighted MR images. Am J Neuroradiol 23：1038-1048, 2002

10）Kahana A, Rowley HA, Weistein JM：Cortical blindness：clinical and radiologic findings in reversible posterior leukoencephalopathy syndrome：case report and review of the literature. Ophthalmology 112：e7-e11, 2005

11）青山国広：Arterial Spin Labeling（ASL）法を用いた脳血流評価の現状と今後．脳外速報23：176-182，2013

12）Heo K, Cho KH, Lee MK et al：Development of epilepsy after posterior reversible encephalopathy syndrome. Seizure 34：90-94, 2016