臨床眼科74巻6号

2020年06月発行

特集 第73回日本臨床眼科学会講演集［4］ 原著

眼サルコイドーシスに対しアダリムマブを投与し肺病変の悪化を認めた症例

著者： 長野綾子¹ 石原麻美¹ 澁谷悦子¹ 近藤由希帆¹² 蓮見由紀子¹ 竹内正樹¹ 山根敬浩¹ 河野慈¹³ 水木信久¹

所属機関： ¹横浜市立大学医学部眼科学教室 ²済生会横浜市南部病院眼科 ³藤沢湘南台病院眼科

ページ範囲：P.729 - P.734

要約　目的：難治性眼サルコイドーシスに対しアダリムマブ（ADA）投与中に肺病変の悪化がみられ，パラドキシカルリアクションが考えられた1例を報告する。

症例：27歳，男性。両前眼部に炎症はなく，右眼底に広範囲におよぶ閉塞性血管炎を認め，全身検査および経気管支肺生検にてサルコイドーシスと組織学的に診断された。両眼底の無灌流領域に対し網膜光凝固術を施行したが，右眼に硝子体出血を生じ，プレドニゾロン（PSL）40mg/日の内服を開始した。その後，右眼網膜剝離を認めたため，硝子体手術および超音波水晶体乳化吸引術を施行した。術後2週間でADAを導入し，PSLを漸減，半年後に右眼内レンズ2次挿入術を施行した。PSL中止後，眼炎症の再燃はなかったが，呼吸器症状が出現した。胸部画像にて肺病変の悪化が認められ，ADAのパラドキシカルリアクションの可能性が考えられた。ADA継続のままPSL 25mg/日を開始したところ，肺病変は改善した。

結論：既存治療で効果不十分なサルコイドーシスに対しADAは新たな治療の選択肢であるが，パラドキシカルリアクションによるサルコイドーシス悪化がみられる可能性もあるため，全身状態にも注意し，その悪化時には適切な対処が必要である。

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