臨床眼科74巻7号

2020年07月発行

特集 第73回日本臨床眼科学会講演集［5］ 原著

網膜動脈閉塞症を契機に診断に至った感染性心内膜炎の1例

著者： 冨田晃生¹ 鎌尾浩行¹ 小野貴暁¹ 家木良彰¹ 三木淳司¹² 桐生純一¹

所属機関： ¹川崎医科大学眼科学教室1 ²川崎医療福祉大学医療技術学部感覚矯正学科

ページ範囲：P.839 - P.845

要約　目的：網膜動脈閉塞症を契機に感染性心内膜炎の診断に至った1例を報告する。

症例：67歳，男性。2019年4月中旬の深夜に右眼上方視野異常を自覚し，近医にて網膜動脈分枝閉塞症（BRAO）と診断され当院を受診した。初診時の矯正視力は右0.9，左1.5。右眼の眼底は下半側の網膜が白濁し，ロート斑を全象限に認めた。光干渉断層計にて白濁した網膜に一致した網膜内層の肥厚と輝度の上昇を呈していたため，BRAOと診断した。全身所見として，2か月以上続く不明熱（38.6℃），白血球数13,260/μl（好中球86.2％），CRP 3.84mg/dlと全身性炎症反応が上昇していた。このため全身精査したところ，僧帽弁閉鎖不全症と疣贅を伴う感染性心内膜炎を認めたため，抗菌薬静脈内投与と僧帽弁形成術を施行した。治療開始7日後に硝子体出血を認めたが，経過観察にて出血は吸収され，治療開始5か月後に右眼矯正視力は1.0となり，全身状態とともに回復した。

結論：感染性心内膜炎を伴う網膜動脈閉塞症の症例を経験した。生命にかかわる全身性疾患が網膜動脈閉塞症の原因となる可能性があるため，十分な病歴聴取と全身精査を行う必要がある。

参考文献

1）Hayreh SS：Ocular vascular occlusive disorders：natural history of visual outcome. Progress in Retinal and Eye Research 41：1-25, 2014

2）Mylonakis E, Calderwood SB：Infective endocarditis in adults. N Engl J Med 345：1318-1330, 2001

3）原　淑恵：感染性心内膜炎に合併する細菌性脳動脈瘤の血管内治療．脳卒中の外科40：112-116，2012

4）Berlin JA, Abrutyn E, Storm BL et al：Incidence of infective endocarditis in the Delaware Valley, 1988-1990. Am J Cardiol 76：933-936, 1995

5）Roth M：Über Netzhautaffectionen bei Wundfieber, Deutsch Z Chir 1：471-484, 1872

6）安藤　誠：Roth斑がみられた亜急性心内膜炎の1例．臨眼86：1454-1456，1992

7）Murdoch DR, Corey GR, Hoen B et al：Clinical presentation, etiology, and outcome of infective endocarditis in the 21st century：the International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study. Arch Intern Med 169：463-473, 2009

8）Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman MB：Branch retinal artery occlusion：natural history of visual outcome. Ophthalmology 116：1188-1194, 2009

9）Manor Rs, Mendel I, Savir H：Prepapillary metastatic abscess in a case of subacute bacterial endocarditis. Opthalmologica 170：22-29, 1975

による感染性内因性眼内炎．眼臨紀10：1007-1010，2017

11）大門佳奈美：感染性心内膜炎を契機に発症した両眼の前部虚血性視神経症の1例．臨眼65：1319-1323，2011

12）樋口祐二：両眼硝子体出血を認めた亜急性細菌性心内膜炎の1例．臨眼45：727-730，1991