臨床眼科74巻9号

2020年09月発行

特集 第73回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

円形の難治性角膜潰瘍を呈しreal-time PCRで診断できた角膜ヘルペスの1例

著者： 森尾倫子¹ 宮﨑大² 井上幸次² 清水由美子² 三木統夫³

所属機関： ¹鳥取県立中央病院眼科 ²鳥取大学医学部視覚病態学分野 ³三木眼科

ページ範囲：P.1115 - P.1119

要約　目的：水疱性角膜症の経過中に円形の難治性角膜潰瘍を認め，real-time PCRによって角膜ヘルペスと診断できた1例を経験したので報告する。

症例：86歳，男性。角膜ヘルペスの既往なし。左眼は複数回の緑内障手術歴があり，視機能は不良で，201X年秋頃より水疱性角膜症を呈し，ステロイド点眼を使用されていた。翌年1月頃より左眼の眼痛と視力低下があり，2月に角膜潰瘍を指摘された。細菌性としてモキシフロキサシン塩酸塩点眼とトブラマイシン点眼で治療されたが改善せず，4月に鳥取大学医学部附属病院眼科を紹介され受診となった。初診時，左眼の角膜中央に4mm×5mm大の淡い浸潤と同部位に一致して円形の上皮欠損を認め，前房蓄膿も伴っていた。初診時の角膜擦過物からreal-time PCRで240万コピーと多量のHSV-DNAが検出されたため，角膜ヘルペスと診断できた。アシクロビル眼軟膏のみで治療したところ，2週間ほどで角膜潰瘍は改善した。

結論：本症例は，臨床所見のみからは角膜ヘルペスとは考えられず，念のため行ったreal-time PCRが診断に非常に有用であった。抗菌薬治療に抵抗する角膜潰瘍を診察した場合は，特徴的な所見を呈していなくとも，角膜ヘルペスを鑑別に挙げる必要がある。

参考文献

1）鈴木正和・宇野敏彦・根津永津・他：眼局所免疫不全状態において経験した非定型な上皮型角膜ヘルペスの3例．臨眼57：137-141，2003

2）井上幸次：角膜ヘルペスの診断と治療．日眼会誌112：83-93，2008

3）井上幸次：単純ヘルペスウイルス感染（前眼部）．あたらしい眼科20：297-302，2003

4）下村嘉一・大橋裕一・田川義継・他：上皮型角膜ヘルペスの新しい診断基準：眼科44：739-742，2002

5）Kaufman HE, Azcuy AM, Varnell ED et al：HSV-1 DNA in tears and saliva of normal adults. Invest Ophthalmol Vis Sci 46：241-247, 2005

6）Kamimura-Hasegawa A, Kuo CH, Komatsu N et al：Clinical application of real-time polymerase chain reaction for diagnosis of herpetic diseases of the anterior segment of the eye. Jpn J Ophthalmol 52：24-31, 2008

7）Inoue Y, Shimomura Y, Fukuda M et al：Multicentre clinical study of the herpes simplex virus immunochromatographic assay kit for the diagnosis of herpetic epithelial keratitis. Br J Ophthalmol 97：1108-1112, 2013