臨床眼科74巻9号

2020年09月発行

特集 第73回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

眼窩蜂窩織炎との鑑別が困難であった後部強膜炎型特発性眼窩炎症

著者： 山名祐司¹ 秋山邦彦¹ 渡辺健¹ 成尾麻子¹ 野田徹¹

所属機関： ¹国立病院機構東京医療センター眼科

ページ範囲：P.1141 - P.1144

要約　目的：眼窩蜂窩織炎に類似した臨床像を呈し，鑑別に苦慮した後部強膜炎型特発性眼窩炎症（IOI）の症例を報告すること。

症例：25歳，男性。右上眼瞼腫脹と疼痛が出現し，他院で眼窩蜂窩織炎と診断された。抗菌薬内服で改善しないため，当院を受診した。初診時の右矯正視力は1.2。右上眼瞼発赤腫脹と眼球突出，CRP値の軽度上昇（0.45mg/dl）と造影CT所見から眼窩蜂窩織炎と診断し，抗菌薬の全身投与を開始したが効果はなかった。その後，視神経乳頭発赤腫脹，網膜下液，脈絡膜皺襞，強膜充血と強膜肥厚が出現し，歪視と視力低下（0.3）が生じ，11日目には37.4℃の熱発とともにCRPが1.80mg/dlに上昇した。経過から診断を後部強膜炎型IOIに見直し，治療法をステロイド内服に切り替えたところ，所見の著明な改善がみられ，視力は1.2に回復した。

結論：本症例は治療開始時点には眼窩蜂窩織炎に矛盾しない病態を呈したが，治療経過中に後部強膜炎型IOIの診断に至った。CRPが0.43mg/dl以上であれば眼窩蜂窩織炎の可能性が高いとの既報があるが，本症例はその基準に合致せず，両者の鑑別には注意を要する。

参考文献

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4）伊藤和彦・久保田敏信：メディカル眼科治療 眼窩疾患およびその周辺部領域 特発性眼窩炎症．中澤　満（編）：実戦 メディカル眼科治療アップデート．167-172，医学書院，東京，2019

5）鈴木　潤：眼付属器感染．眼窩蜂窩織炎．澤　充（編）：必読！眼科救急外来．1441-1446，金原出版，東京，2009

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