臨床眼科75巻10号

2021年10月発行

臨床報告

後房型有水晶体眼内レンズ（ICL）術後に神経障害性疼痛が疑われた1例

著者： 鄭有人¹² 柿栖康二¹ 岡島行伸¹ 糸川貴之¹ 堀裕一¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大森病院眼科 ²東邦大学医学部生理学講座統合生理学部門

ページ範囲：P.1315 - P.1320

要約　目的：後房型有水晶体眼内レンズ（ICL）術後に神経障害性疼痛が疑われた1例を報告する。

症例：40歳，男性。20歳時にLASIKを両眼に施行。近医でICL手術を1年前に行った。術後3か月の間に2回虹彩毛様体炎を発症し，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウム点眼液とレボフロキサシン点眼液4回/日，両眼で治療を行った。虹彩炎が寛解しても左眼に眼痛，羞明感，眼乾燥感が出現した。ICLのリサイジングのため，2回ICLを交換する手術を施行したが症状が改善せず，東邦大学医療センター大森病院眼科を受診した。

　初診時にドライアイ，再診時にICLの虹彩刺激と診断し，レバミピド点眼液，ジクアホソルナトリウム点眼液，トロピカミド・フェニレフリン塩酸塩点眼液により治療を開始した。症状は緩和したが，疼痛が残存したためICLを他院で抜去した。ICL抜去後も一部点眼治療で緩和されない疼痛が残存し，神経障害性疼痛と診断し，プレガバリン内服で治療を開始した。これにより，残存していた疼痛は減少し，自制範囲内とすることに成功した。

結論：LASIKなどの角膜手術やICL手術を契機として，ドライアイ以外の疼痛原因となる神経障害性疼痛を発症している可能性がある。そのような事例では早急な原因検索と診断加療を行う必要がある。

参考文献

1）Loeser JD, Treede RD：The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137：473-477, 2008

2）Scholz J, Finnerup NB, Attal N et al：The IASP classification of chronic pain for ICD-11：chronic neuropathic pain. Pain 160：53-59, 2019

3）Masuda R, Ajimi J, Murata T et al：Pharmacotherapy for Neuropathic Pain in Japan. J Nippon Med Sch 84：258-267, 2017

4）Moshirfar M, Benstead EE, Sorrentino PM et al：Ocular Neuropathic Pain. StatPearls. Bookshelf ID：NBK542282, 2020

5）Smith ESJ：Advances in understanding nociception and neuropathic pain. J Neurol 265：231-238, 2018

6）Smallman DS, Probst L, Rafuse PE at al：Pupillary block glaucoma secondary to posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia. J Cataract Refrac Surg 30：905-907, 2004

7）Packer M：Meta-analysis and review：effectiveness, safety, and central port design of the intraocular collamer lens. Clin Ophthalmol 10：1059-1077, 2016

8）Treede RD, Jensen TS, Campbell JN et al：Neuropathic pain：redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology 70：1630-1635, 2008

9）Ebrahimiadib N, Yousefshahi F, Parisa Abdi et al：Ocular Neuropathic Pain：An Overview Focusing on Ocular Surface Pains. Clin Ophthalmol 14：2843-2854, 2020

10）Levin LA, Nilsson SFE, ver Hoeve J et al：Adler's Physiology of the Eye, 11th ed. 71-130, MOSBY, USA, 2011

11）Tsuda M：Microglia in the spinal cord and neuropathic pain. J Diabetes Investig 7：17-26, 2016

12）Yong-Jing G, Ru-Rong Ji：Targeting astrocyte signaling for chronic pain. Neurotherapeutics 7：482-493, 2010

13）Tınastepe N, Oral K：Neuropathic pain after dental treatment. Agri 25：1-6, 2013

14）Belmonte C, Nichols J. J, Cox S M et al：TFOS DEWS Ⅱ pain and sensation report. Ocul Surf 15：404-437, 2017

15）Yoon HJ, Kim J, Yoon KC et al：Treatment response to gabapentin in neuropathic ocular pain associated with dry eye. J of Clin Med 9：3765, 2020

16）Paik DW, Lim DH, Chung TY et al：Effects of taking pregabalin（Lyrica）on the severity of dry eye, corneal sensitivity and pain after laser epithelial keratomileusis surgery. Br J Ophthalmol, 317570, 2020

17）Verma V, Singh N, Jaggi AS et al：Pregabalin in neuropathic pain：evidences and possible mechanisms. Curr Neuropharmacol 12：44-56, 2014