臨床眼科75巻11号

2021年10月発行

増刊号 この症例このまま診ていて大丈夫？　病診連携にもとづく疾患別眼科診療ガイド 2　角膜

眼部帯状疱疹・角膜ヘルペス—再発性角膜上皮びらんを含む

著者： 篠崎和美¹

所属機関： ¹東京女子医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.75 - P.82

クリニック・病院から紹介/逆紹介するときのポイント

クリニックから病院へ紹介するとき

《眼部帯状疱疹》

・急性期で全身への抗ウイルス薬が未投与/不十分，または眼合併症や脳神経症状がみられる場合，できる限り当日中に紹介する．当日に紹介できない場合は，抗ウイルス薬内服を処方する．

・皮疹消退期で眼合併症が重症，または1週間で改善の兆しがない場合，治療は変更せずできるだけ翌日までに紹介する．眼圧上昇がある場合は対処する．

《角膜ヘルペス》

・初診時に広範囲の上皮障害や角膜潰瘍を伴う場合，加療せず当日中に紹介する．当日の紹介が困難な場合は紹介先に対応を相談する．当日に紹介も相談も困難な場合，前眼部写真撮影，角膜病巣部の擦過物の塗抹・細菌/真菌培養を行う（付着物や眼脂だけでも提出）．散瞳薬で瞳孔管理，消炎を図る．

・初診時に明らかな視力障害や高度の浸潤・混濁を伴う角膜実質の炎症の場合も基本的な対応は同じだが，当日に紹介も相談もできない場合，瞳孔や眼圧管理のみ行い紹介する．

・治療開始後悪化もしくは1週間経ても改善の兆しがない場合，ステロイド薬を開始すべきか増量すべきか迷った場合は，治療を変更せず紹介する．

《再発性角膜上皮びらん》

・2〜3日しても改善がない場合，視力低下が著明な場合，頻回に繰り返す場合はできるだけ早く紹介する．

クリニックから病院へ逆紹介するとき

・いずれも沈静化が明らかになったとき．

参考文献

1）浅田秀夫：帯状疱疹の診断と治療．日皮会誌130：2683-2688，2020

2）日本眼感染症学会感染性角膜炎診療ガイドライン第2版作成委員会：感染性角膜炎診療ガイドライン（第2版）．日眼会誌117：467-509，2013

3）篠崎和美：角膜ヘルペスの診断と治療について教えてください．あたらしい眼科36：31-34，2019