臨床眼科75巻11号

2021年10月発行

増刊号 この症例このまま診ていて大丈夫？　病診連携にもとづく疾患別眼科診療ガイド 2　角膜

周辺部角膜浸潤・潰瘍

著者： 稲垣絵海¹ 羽藤晋¹

所属機関： ¹慶應義塾大学医学部眼科学教室

ページ範囲：P.87 - P.92

クリニック・病院で診るときのポイント・クリニックから病院へ紹介するときのポイント

病院で診るとき

・鑑別診断と治療方針の選択が重要である．

　① 関節リウマチなどとの鑑別と，他科との連携

　② 治療方針の決定：保存的治療，Brown手術，ドナー角膜を用いた手術（角膜上皮形成術，表層角膜移植術など）

クリニックから病院へ紹介するとき

・周辺部角膜浸潤を伴う疾患のうち，保存的治療で対処可能か，穿孔するリスクが高いかの見極めが重要である．以下は，Mooren潰瘍を示唆する高リスクな所見である．

　① 急性発症

　② 輪部に沿って生じる円弧状潰瘍

　　 a）細胞浸潤を伴う，b）潰瘍は急峻な掘れ込みを伴う，c）透明帯を伴わない

　③ 輪部に並行して潰瘍が進展

　④ 毛様充血

　以上の所見があった場合は急激に進行する場合があるので，可能であればその日のうちに病院に紹介する．その日のうちに紹介不可能な場合は，ベタメタゾンリン酸エステルナトリウムの1時間ごとの頻回点眼を処方し，状況に応じて紹介を行う．

参考文献

1）Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ（eds）：Cornea. 2nd ed. p1241, Mosby, St. Louis, 2005

2）Brown SI, Mondino BJ：Therapy of Mooren's ulcer. Am J Ophthalmol 98：1-6, 1984

3）後藤　周・外園千恵・稲富　勉・他：特発性周辺部角膜潰瘍の発症および臨床経過に関する検討. 日眼会誌122：287-292, 2018

4）竹本裕子・北市伸義・大野重昭：Mooren角膜潰瘍. 臨眼62, 152-155, 2008

5）Brown SI, Mondino BJ：Penetrating keratoplasty in Mooren's ulcer. Am J Ophthalmol 89：255-258, 1980

6）Kinoshita S, Ohhashi Y, Ohji M et al：Long-term results of keratoepithelioplasty in Mooren's ulcer. Ophthalmology 98：438-445, 1991.