臨床眼科75巻11号

2021年10月発行

増刊号 この症例このまま診ていて大丈夫？　病診連携にもとづく疾患別眼科診療ガイド

4　白内障

ぶどう膜炎を併発した白内障

著者： 眞下永¹ 大黒伸行¹

所属機関： ¹JCHO大阪病院眼科

ページ範囲：P.142 - P.146

文献概要

クリニック・病院から紹介/逆紹介するときのポイント

クリニックから病院へ紹介するとき

・炎症がコントロールできていないぶどう膜炎を伴う場合：基本的にはできるだけ早期に紹介（特に小児ぶどう膜炎・強膜炎・診断のついていないぶどう膜炎に伴う症例）．

　① 慢性炎症で数日以内に紹介可能な場合→できれば副腎皮質ステロイド薬（ステロイド）などによる消炎を行う前に紹介．

　② 急性炎症，または数日以内に紹介不能の場合→無治療時の所見を詳細に記録し，ステロイド点眼・注射治療などを開始して紹介．

・消炎が得られていても白内障手術の術中合併症リスクが高いと判断される場合：虹彩後癒着・強膜の菲薄化・高度の帯状角膜変性・水晶体動揺・続発緑内障を伴っている白内障症例→成熟白内障に至る前に紹介．

病院からクリニックへ逆紹介するとき

・ぶどう膜炎に対する治療方針が決まり，白内障術後3か月以上経て，点眼や局所注射のみで炎症・眼圧のコントロールが可能となったとき．

参考文献

1）Dick AD, Tundia N, Sorg R et al：Risk of ocular complications in patients with noninfectious intermediate uveitis, posterior uveitis, or panuveitis. Ophthalmology 123：655-662, 2016

2）Ramanan AV, Dick AD, Jones AP et al：Adalimumab plus methotrexate for uveitis in juvenile idiopathic arthritis. N Engl J Med 376：1637-1646, 2017

3）Sugita S, Shimizu N, Watanabe K et al：Use of multiplex PCR and real-time PCR to detect human herpes virus genome in ocular fluids of patients with uveitis. Br J Ophthalmol 92：928-932, 2008

4）Joshi L, Tanna A, McAdoo SP et al：Long-term outcomes of rituximab therapy in ocular granulomatosis with polyangiitis：impact on localized and nonlocalized disease. Ophthalmology 122：1262-1268, 2015