臨床眼科75巻11号

2021年10月発行

増刊号 この症例このまま診ていて大丈夫？　病診連携にもとづく疾患別眼科診療ガイド 5　緑内障

眼圧が下がらない緑内障

著者： 佐野一矢¹ 谷戸正樹¹

所属機関： ¹島根大学医学部眼科学講座

ページ範囲：P.193 - P.198

クリニック・病院から紹介/逆紹介するときのポイント

クリニックから病院へ紹介するとき

《紹介するべき症例》

・複数の点眼（3剤以上）を使用しても眼圧が下がらない症例．

・喘息やアレルギーで十分な点眼処方ができず眼圧が高いままの症例．

　※なお，炭酸脱水酵素阻害薬内服で眼圧が落ち着いている症例とは，すなわち「内服を止めれば再上昇する症例」である．長期的な内服は腎機能にも影響を与えるため推奨されない．

　上記は，手術適応となりうるため，自院で対応不可であれば速やかに紹介すべきである．

《紹介前に確認すること》

・薬剤アドヒアランスを確認する．

・ステロイド使用の有無を再度確認する．

・緑内障病型を再度見直す（自院で手術対応可能かどうかを考える）．

病院からクリニックへ逆紹介するとき

・眼圧が下がり，かつその眼圧で落ち着いている症例．

　※線維柱帯切開術後は眼圧が一度下降した後，リバウンドで再上昇することがあるので注意する．

・手術に伴う合併症がない症例（あってもすでに治っている症例）．

・緑内障の背景疾患が落ち着いた症例（ぶどう膜炎・糖尿病など）．

・その眼圧で視野進行スピードが十分低下したことを確認できた状態．

参考文献

1）Garbe E, LeLorier J, Boivin JF et al：Risk of ocular hypertension or open-angle glaucoma in elderly patients on oral glucocorticoids. Lancet 350：979-982, 1997

2）Honjo M, Tanihara H, Inatani M et al：External trabeculotomy for the treatment of steroid-induced glaucoma. J Glaucoma 9：483-485, 2000