臨床眼科75巻11号

2021年10月発行

増刊号 この症例このまま診ていて大丈夫？　病診連携にもとづく疾患別眼科診療ガイド 5　緑内障

原発閉塞隅角緑内障

著者： 栗本康夫¹

所属機関： ¹神戸市立神戸アイセンター病院

ページ範囲：P.224 - P.228

クリニック・病院で診るときのポイント

クリニックで診るとき

《閉塞隅角があるかどうかの緑内障病型判定》

・閉塞隅角を疑わせる所見がないかどうか，細隙灯顕微鏡検査で必ずvan Herick法で周辺前房の深さを確認する．van Herick法で前房深度/角膜厚比が1/4以下（できれば1/3以下）であれば閉塞隅角の存在を疑う（図1）．さらに，隅角鏡検査に習熟していれば同検査を行って原発閉塞隅角症疑い（表1）に該当するかどうかを判定する．

《重症度の評価：どのくらい緊急性があるか》

・緑内障視神経症がどのくらい進行しているか，視野検査および視神経乳頭所見により評価する．

・眼圧はどれくらいか測定を行い，亜急性緑内障発作を疑わせる既往がないか聴取する．

病院で診るとき

《治療適応の判定》

・本緑内障病型は原則として外科的治療が第一選択になるので，治療適応の有無の判定が重要．

《隅角閉塞メカニズムの判定》

・その症例に無効な治療を選択しないようにするためには，隅角閉塞メカニズムの判定が重要．

《最適な治療術式の決定》

・術式のメリットとデメリットを症例ごとによく吟味して，それぞれの症例に最適な術式を決定する．

参考文献

1）Foster P, He M, Liebmann J：Epidemiology, classification and mechanism. In：Weinreb RN, Friedman DS（eds）：Angle closure and angle closure glaucoma. 1-20, Kugler Publications, Netherlands, 2006

2）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会：緑内障診療ガイドライン（第4版）．日眼会誌122：5-55，2018

3）Azuara-Blanco A, Burr J, Ramsay C et al：Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle-closure glaucoma（EAGLE）：a randomised controlled trial. Lancet 388：1389-1397, 2016