臨床眼科75巻12号

2021年11月発行

臨床報告

Nd：YAGレーザー虹彩切開術：上方施行例と下方施行例の比較

著者： 小林博¹

所属機関： ¹独立行政法人　国立病院機構　関門医療センター眼科

ページ範囲：P.1533 - P.1539

文献概要

要約　目的：Nd：YAGレーザー虹彩切開において，上方施行例および下方施行例で，Nd：YAGレーザーエネルギー，虹彩出血および異常光視症の頻度を比較した。

方法：対象は，原発閉塞隅角緑内障，原発閉塞隅角症および原発閉塞隅角症の疑いの患者で，Nd：YAGレーザー虹彩切開術を予定した52名88眼（年齢72.4±8.1歳，女性36名，男性16名）である。上方施行例は26名（女性16名，男性10名），下方施行例は26名（女性20名，男性6名）である。両眼施行例では先に施行した眼を解析に用いた。2017年6月までは，上方（11〜1時）で虹彩切開術を施行し，2017年7月からは下方（5〜7時）で施行した。

結果：Nd：YAGレーザーの発数は，上方群では5.3±2.2発（34.5±18.2mJ），下方群では4.0±1.6発（26.0±11.7mJ）であり（p＝0.0260），虹彩出血は，上方群で6例（23％）で，下方群で1例（4％）でみられた（p＝0.0422）。1年間の眼圧の変化は，上方群では−2.4±3.7mmHg，下方群では−1.6±4.0mmHgであり，眼圧の変化は両眼ともほぼ同様な推移がみられた（p＝0.4）。角膜内皮細胞密度の減少率は上方群では−1.1±0.2％，下方群で−1.2±0.3％であり，有意差はなかった（p＝0.8）。虹彩切開術に特異的な線状光視症の頻度は両群間に有意差はなかった（p＝0.2）。

結論：レーザー虹彩切開術において，下方施行例は，上方施行例に比較して，Nd：YAGレーザーの発数および虹彩出血の頻度は有意に低かった。眼圧の変化，角膜内皮細胞密度の減少および異常光視症の頻度は両群間に差異はみられなかった。

参考文献

1）Napier ML, Azura-Bianco A：Changing pattern in treatment of angle closure glaucoma. Curr Opin Ophthalmol 29：130-134, 2018

2）Baskaran M, Yang E, Trikha S et al：Residual angle closure one year after laser peripheral iridotomy in primary angle closure suspects. Am J Ophthalmol 183：111-117, 2017

3）Schwartz AL, Martin NF, Weber PA：Corneal decompensation after argon laser iridotomy. Arch Ophthalmol 106：1572-1574, 1988

4）Fleck BW, Wright E, Fairley EA：A randomised prospective comparison of operative peripheral iridotomy and Nd：YAG laser iridotomy treatment of acute angle closure glaucoma：3 year visual acuity and intraocular pressure control outcome. Br J Ophthalmol 81：884-888, 1997

5）Panek WC, Lee DA, Christensen RE：The effect of Nd：YAG laser iridotomy on the corneal endothelium. Am J Ophthalmol 111：505-507, 1991

6）Wu SC, Jeng S, Huang SC et al：Corneal endothelial damage after neodymium：YAG laser iridotomy. Ophthalmic Surg Lasers 31：411-416, 2000

7）Fernandez-Bahamonde JR：Iatrogenic lens rupture after a neodymium yttrium aluminium garnet laser iridotomy attempt. Ann Ophthalmol 23：346-348, 1991

8）Chung RS, Guan AE：Unusual visual disturbance following laser peripheral iridotomy for intermittent angle closure glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 244：532-533, 2006

9）Murphy PH, Trope GE：Monocular blurring. A complication of YAG laser iridotomy. Ophthalmology 98：1539-1542, 1991

10）Spaeth GL, Idowu O, Seligsohn A et al：The effect of iridotomy size and position on symptoms following laser peripheral iridotomy. J Glaucoma 14：364-367, 2005

11）Weintraub J, Berke SJ：Blurring after iridotomy. Ophthalmology 99：479-480, 1992

12）Congdon N, Yan X, Friedman DS et al：Visual symptoms and retinal straylight after laser peripheral iridotomy. peripheral iridotomy：the Zhongshan Angle-closure Prevention Trial. Ophthalmology 119：1375-1382, 2012

13）Vera V, Naqi A, Belovay GW et al：Dysphotopsia after temporal versus superior laser peripheral iridotomy：a prospective randomized paired eye trial. Am J Ophthalmol 157：929-935, 2014

14）Ahmadi M, Naderi Beni Z, Naderi Beni A：Efficacy of neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser iridotomies in primary angle-closure diseases：superior peripheral iridotomy versus inferior peripheral iridotomy. Curr Med Res Opin 33：687-692, 2017

15）日本緑内障学会（編）：緑内障診療ガイドライン（第3版）．日眼会誌116：3-46，2012

16）Lewis R Perkins TW, Gangnon PL et al：The rarity of clinically significant rise in intraocular pressure after laser peripheral iridotomy with apraclonidine. Ophthalmology 105：2256-2259, 1998

17）Boyd B, Luntz M：Acute and chronic angle closure. Innovations in the glaucomas. Etiology, diagnosis and management. Boyd B, Luntz M, Boyd S, Highlights of Ophthalmology Int'l 2002 Panama, Rep of Panama

18）Golan S, Levkovitch-Verbin H, Shemesh G et al：Anterior chamber bleeding after laser peripheral iridotomy JAMA Ophthalmol 131：626-629, 2013

19）Kam JP, Zepeda EM, Ding L et al：Resident-performed laser peripheral iridoromy in primary angle closure, primary angle closure suspects, and primary angle closureglaucoma. Clin Ophthalmol 11：1871-1876, 2017