臨床眼科75巻2号

2021年02月発行

連載 眼科図譜

落屑症候群の囊内眼内レンズ脱臼例の超音波像

著者： 柊山剰¹ 上岡弥生¹ 森高ルミ¹

所属機関： ¹柊山医院眼科

ページ範囲：P.257 - P.260

緒言

　高齢者の診察において，虹彩の瞳孔縁にふけ様の白い物質が付着しているのを時折見かけることがある。散瞳してみると，あまり開きがよくないが，水晶体の中心にも瞳孔径の大きさほどの円形のふけ様物質，さらに周辺部には膜様にその物質が沈着しているのを認める。偽水晶体前囊落屑である。これらは房水の流路を取り囲む組織，すなわち，毛様体，チン小帯，水晶体，虹彩，角膜，隅角などに沈着するといわれるが，結膜や眼瞼皮膚など眼外にも存在することが証明されており，落屑症候群（pseudoexfoliation syndrome：PEX）と呼ばれる^1）。毛様体やチン小帯は，散瞳しても通常の細隙灯顕微鏡検査では観察困難であるが，手術中に内視鏡を用いて観察し，偽落屑物質が多量に沈着しているのを認めたという報告がある^2）。

　さて，高齢者の白内障手術中の合併症の1つとして，後囊破損とともに，頻度はさほど多くはないがチン小帯断裂がある。これが，術中には起こらず，術後時間をかなり経てからも起こることがあり，その最大の原因がPEXであると報告されている^3〜5）。眼内レンズ（intraocular lens：IOL）が水晶体囊内に収まっていれば，囊はチン小帯で毛様体から吊り下げられており，これが断裂するとIOLは囊ごと脱臼する。

参考文献

1）猪俣　孟・田原昭彦・千々岩妙子・他：落屑緑内障の臨床と病理．臨眼48：245-252，1994

2）南　雅之・足立諭紀・中村　徹・他：内視鏡による落屑症候群の観察．臨眼58：199-203，2004

3）Jehan FS, Mamalis N, Crandall AS：Spontaneous late dislocation of intraocular lens within the capsular bag in pseudoexfoliation patients. Ophthalmology 108：1727-1731, 2001

4）Gross JG, Kokame GT, Weinberg DV, for the dislocated in-the-bag intraocular lens study group：In-the-bag intraocular lens dislocation. Am J Ophthalmol 137：630-635, 2004

5）Davis D, Brubaker J, Espandar L et al：Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation：evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology 116：664-670, 2009

6）Coleman JD, Silverman RH, Lizzi FL et al：Ultrasound of the eye and orbit. second edition. 109-110, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, Baltimore, 2006