臨床眼科75巻3号

2021年03月発行

特集 第74回日本臨床眼科学会講演集［1］

原著

可逆性白質脳症（PRES）により一過性視野障害を呈した1例

著者： 市川伊那子¹ 廣川貴久² 戸成匡宏² 松尾純子² 奥英弘² 池田恒彦²

所属機関： ¹済生会吹田病院眼科 ²大阪医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.359 - P.364

文献概要

要約　目的：可逆性白質脳症（PRES）により同名半盲を呈し，血糖コントロールにより改善を認めた1例の報告。

症例：36歳，男性。2週間前からの閃輝性暗点に引き続き，2日前からの急激な視野異常，発熱，頭痛，嘔気のため2018年6月上旬に受診した。

所見：前眼部，中間透光体，眼底に異常を認めなかった。血液検査にて血糖258mg/dl，HbA1c 11.1％と未治療の糖尿病が認められた。頭部MRI拡散強調画像で，右後頭葉皮質から皮質下を中心に淡い拡散異常を認め，T2強調画像およびFLAIR画像で同部位に高信号を呈した。脳病変に一致して左同名半盲を認め，画像所見と合わせて可逆性白質脳症と診断された。脳神経外科に入院し，抗血小板薬および抗痙攣薬の投与と，血糖コントールが開始された。治療により徐々に視野異常は改善し，治療から16日後の視野検査で同名半盲の消失が確認された。8月にはMRI所見も正常化した。

結論：PRESの発症機序は，血管内皮障害による透過性亢進と血液脳関門の破綻が主要な原因とされ，抗癌剤などの薬剤や著しい高血圧が原因として挙げられている。本症例では，血糖コントロールで改善しており，高血糖も原因となりうると考えられた。本疾患は治療により可逆的に症状が改善するため，画像所見，視野所見をもとにした早期診断が重要と考えられた。

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