臨床眼科75巻5号

2021年05月発行

臨床報告

大腸憩室出血に対する抗血小板薬休薬後に非動脈炎性前部虚血性視神経症と急性冠症候群を発症した1例

著者： 原藍子¹ 工藤孝志¹ 工藤朝香¹ 中澤満¹

所属機関： ¹弘前大学大学院医学研究科眼科学講座

ページ範囲：P.604 - P.608

要約　目的：消化管出血に対し，抗血栓薬の中止後に左非動脈炎性前部虚血性視神経症（NAION）を発症した1例を経験したので報告する。

症例：60歳台，男性。2009年，心筋梗塞発症後よりクロピドグレル硫酸塩とバイアスピリンを内服していた。2019年1月，下血にて当院救急外来を受診，多量の大腸憩室出血による出血性ショック状態のため緊急入院，抗血栓薬を中止し輸血が開始された。入院3日目の午後より左眼全視野での霧視が出現し，さらに4日目の未明に左眼の著明な視力低下を自覚し当科紹介となった。視力は右0.6，左光覚なし。視神経乳頭は左眼のみ蒼白浮腫状で，蛍光眼底造影検査では左眼視神経乳頭の充盈が不良のため，NAIONと診断した。同日よりステロイドパルス療法を開始するも，翌日には急性冠症候群からの心室頻拍を発症し，緊急治療を要した。全身状態を考慮し，ステロイドパルス療法は中止した。その後は視力の改善はみられなかった。

考按：アスピリンの中止により心血管イベント，脳梗塞が約3倍に増加するとされ，脳梗塞の発症はアスピリンの休薬後10日以内が70％を占めるといわれている。本症例は透析中，小乳頭，低血圧，冠動脈疾患既往などNAION発症のリスクを有しているが，発症の翌日に急性冠症候群を発症していることなどを考慮すると，抗血小板薬の休薬がNAION発症の要因の1つであった可能性も考えられた。

参考文献

1）春木崇宏・市邉義章・清水公也：虚血性視神経症の臨床的背景．あたらしい眼科31：449-452，2014

2）急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）作成班：急性冠症候群ガイドライン（2018年改訂版）．1-140，日本循環器学会，東京，2019

3）Basile C, Addabbo G, Montanaro A：Anterior ischemic optic neuropathy and dialysis：role of hypotension and anemia. J Nephrol 14：420-423, 2001

4）Beck RW, Servais GE, Hayreh SS：Anterior ischaemic optic neuropathy. Ⅸ. Cup-to-disc ratio and its role in pathogenesis. Ophthalmology 94：1503-1508, 1987

5）Miller NR, Arnold AC：Current concepts in the diagnosis, pathogenesis and management of nonarteritic anterior ischaemic optic neuropathy. Eye（Lond）29：65-79, 2015

6）Fraunfelder FW, Fraunfelder FT：Interferon alfa-associated anterior ischemic optic neuropathy. Ophthalmology 118：408-411, 2011

7）Pomeranz HD：The relationship between phosphodiesterase-5 inhibitors and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. J Neuroophthalmol 36：193-196, 2016

8）高　良太・岡村寛能・内尾英一：両眼に同時発症した非動脈炎性虚血性視神経症の1例．臨眼70：1493-1497，2016

9）Onaran Z, Tan FU, Yılmazbaş P et al：Bilateral non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy following second-trimester spontaneous abortion-related haemorrhage. J Clin Neurosci 19：1445-1447, 2012

10）Ballen PH, Fox MJ, Weissman GS：Ischemic optic neuropathy secondary to intestinal hemorrhage. Ann Ophthalmol 17：486-488, 1985

11）Hayreh SS, Zimmerman MB：Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：natural history of visual outcome. Ophthalmology 115：298-305, 2008

12）Ornek N, Onaran Z, Ornek K et al：Bilateral consecutive optic neuropathy in a patient with thrombophilia. BMJ Case Rep doi：10.1136/bcr-2013-009389, 2013

13）Sibon I, Orgogozo JM：Antiplatelet drug discontinuation is a risk factor for ischemic stroke. Neurology 62：1187-1189, 2004

14）Maulaz AB, Bezerra DC, Michel P et al：Effect of discontinuing aspirin therapy on the risk of brain ischemic stroke. Arch Neurol 62：1217-1220, 2005