臨床眼科75巻6号

2021年06月発行

特集 第74回日本臨床眼科学会講演集［4］ 原著

視神経乳頭の発赤腫脹を主徴としたサイトメガロウイルス網膜炎の1例

著者： 新留翔一朗¹ 臼井嘉彦¹ 毛塚剛司¹ 柳田千鉱¹ 森秀樹¹ 後藤浩¹

所属機関： ¹東京医科大学臨床医学系眼科学分野

ページ範囲：P.761 - P.766

要約　目的：濾胞性リンパ腫の患者に併発した視神経乳頭の発赤腫脹を主徴としたサイトメガロウイルス（CMV）網膜炎の1例を経験したので報告する。

症例：62歳，女性。左眼の視力低下を主訴に東京医科大学病院（当院）眼科に紹介となった。初診時の矯正視力は右眼1.2，左眼0.6で，左眼に視神経乳頭の発赤腫脹がみられた。

　前医で経過観察を行っていたが，MRIで左視神経にわずかな造影効果を認めたため，特発性視神経炎の診断のもと，ステロイドパルスを施行されたが視力の改善がなく，当院を再紹介され受診となった。当科再診時，視神経乳頭の発赤腫脹は改善していたが視神経萎縮と網膜滲出斑を認めたため，診断的治療目的で硝子体手術を行った。採取された硝子体液中のCMV-DNAが陽性となり，CMV網膜炎の診断に至った。

結論：悪性リンパ腫の治療後など，免疫能の低下した患者ではCMVによって視神経乳頭の発赤腫脹から始まる網膜炎を生じることがあり，鑑別疾患の1つとして留意する必要がある。

参考文献

1）Sugar EA, Jabs DA, Ahuja A et al：Incidence of cytomegalovirus retinitis in the era of highly active antiretroviral therapy. Am J Ophthalmol 153：1016-1024, 2012

2）Iu LP, Fan MC, Lau JK et al：Long-term follow-up of cytomegalovirus retinitis in non-HIV Immunocompromised patients：clinical features and visual prognosis. Am J Ophthalmol 165：145-153, 2016

3）Shoeibi N, Abrishami M, Esmaeil EM et al：Visual prognosis, clinical features, and predisposing factors in non-HIV patients with cytomegalovirus retinitis. Int Ophthalmol 39：1709-1715, 2019

4）Mansor AM, Li HK：Cytomegalovirus optic neuritis：characteristics, therapy and survival. Ophthalmologica 209：260-266, 1995

5）Gross JG, Sadun AA, Wiley CA et al：Severe visual loss related to isolated peripapillary retinal and optic nerve head cytomegalovirus infection. Am J Ophthalmol 108：691-698, 1989

6）野崎由華・宮田　博・吉川晃司：後天性免疫不全症候群に合併したサイトメガロ視神経乳頭炎．あたらしい眼科13：1611-1614，1996

7）山本成径・村上喜三雄・本村幸子：AIDS患者に合併したサイトメガロウイルス視神経網膜炎の2例．眼臨54：150-154，2000

8）DeSouza PJ, Hooten CG, Lack CM et al：Bilateral central retinal artery occlusion associated with bilateral lymphoproliferative infiltrative optic neuropathy. Ocul Oncol Pathol 3：229-234, 2017

9）Ahle G, Touitou V, Cassoux N et al：Optic nerve infiltration in primary central nervous system lymphoma. JAMA Neurol 74：1368-1373, 2017

10）Behbehani RS, Vacarezza MN, Sergott RC. et al：Isolated optic nerve lymphoma diagnosed by optic nerve biopsy. Am J Ophthalmol 139：1128-1130, 2005

11）Marmor MF, Egbert PR, Egbert BM et al：Optic nerve head involvement with cytomegalovirus in an adult with lymphoma. Arch Ophthalmol 96：1252-1254, 1978

12）Winward KE, Hamed LM, Glaser JS：The spectrum of optic nerve disease in human immunodeficiency virus infection. Am J Ophthalmol 107：373-380, 1989

13）Roarty JD, Fisher EJ, Nussbaum JJ：Long-term visual morbidity of cytomegalovirus retinitis in patients with acquired immune deficiency syndrome. Ophthalmology 100：1685-1688, 1993

14）Ioannidis AS, Bacon J, Frith P：Juxtapapillary cytomegalovirus retinitis with optic neuritis. J Neuroophthalmol 28：128-130, 2008

15）Demols P, Claes CA, Farber CM et al：Macular CMV retinitis：a case report. Bull Soc Belge Ophtalmol 293：17-21, 2004