臨床眼科75巻7号

2021年07月発行

特集 第74回日本臨床眼科学会講演集［5］ 原著

多発血管炎性肉芽腫症に合併した角膜周辺部潰瘍に対する結膜肉芽腫切除の有効性

著者： 深瀬紗綾¹ 海老原伸行¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属浦安病院眼科

ページ範囲：P.904 - P.911

要約　目的：多発血管炎性肉芽腫症（GPA）は，肉芽形成と細・中血管炎を認める全身性炎症疾患である。GPAの約半数が眼症状を認め，その約10％に周辺部角膜潰瘍（PUK）を合併する。GPAの治療は点眼による局所療法だけでは難しく，シクロホスファミド，リツキシマブなどの全身投与，ステロイドパルス療法の有効性が報告されている。今回，結膜肉芽腫を切除後にPUKが著明に改善した症例を報告する。また，結膜肉芽腫の病理組織学的検討よりPUK発症メカニズムについて考察した。

症例：83歳，女性。GPAに対して内科にてメチルプレドニゾロン（メドロール^® 4mg/日）で加療されていた。両眼の充血・痛み・視力低下を主訴に受診したところ，右眼角膜上方周辺部に強い細胞浸潤を伴った潰瘍と強膜炎，左眼角膜上方周辺部に血管侵入を伴った潰瘍と結膜に肉芽腫を認めた。内科と連携し，全身の免疫抑制療法を強化すると同時に，左眼結膜の肉芽腫を外科的に切除したところPUKの改善を認めた。病理検査では多数のMMP-9陽性好中球の浸潤を認めた。

結論：GPAによるPUK治療の基本は全身の免疫抑制である。しかし，角膜融解のメカニズムとして周辺部角膜に結膜側より浸潤している多くの炎症系細胞より産生・放出される蛋白分解酵素が原因になっていると思われ，PUKに隣接する肉芽腫を切除することはそれらの源を断つ可能性が示唆された。

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