臨床眼科75巻9号

2021年09月発行

特集 第74回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

ぶどう膜・視神経・強膜に炎症を生じた神経梅毒の1例

著者： 野間沙樹¹ 郷渡有子¹ 尾花明¹² 本田茂²

所属機関： ¹聖隷浜松病院眼科 ²大阪市立大学大学院医学研究科視覚病態学

ページ範囲：P.1178 - P.1183

要約　目的：ぶどう膜・視神経・強膜に炎症を生じた神経梅毒の1例を報告する。

症例：74歳，男性。2年前に左眼うっ血乳頭を指摘され，他院脳神経外科で異常なしと診断された。1年前に左眼充血を主訴に近医眼科を受診し，抗菌薬とステロイド点眼で改善がないまま経過観察された。1か月前に左視力低下をきたし当科に紹介された。

所見：視力は右（1.2），左（0.4）。左眼の球結膜充血があり，乳頭は境界不鮮明で，軽度の硝子体混濁と光干渉断層撮影で黄斑浮腫，網膜下液を認めた。限界フリッカ値は右43Hz，左25Hz。フルオレセイン蛍光眼底造影の後期相に左眼のleakageによる過蛍光斑が眼底全体に広がり，特に乳頭周囲に密集していた。インドシアニングリーン蛍光眼底造影では，左眼に限局性の低蛍光斑が複数箇所にみられた。血液および髄液の梅毒血清反応，梅毒トレポネーマ蛍光抗体吸収検査がともに高値で神経梅毒と診断した。ベンジルペニシリン全身投与後も黄斑浮腫が軽減しないため，初診1か月および6か月後にトリアムシノロンアセトニドテノン囊下注射を施行した。充血と黄斑浮腫は軽快し，左視力は（0.8）に改善した。

結論：本例はぶどう膜，視神経炎，強膜炎を合併した神経梅毒である。駆梅治療のみでは眼所見は完全には改善せず，ステロイドテノン囊下投与が奏効した。

参考文献

1）藤倉裕之・上月愛瑠・山岸拓也・他：日本における梅毒発生動向2004-2018．日本性感染症学会誌30：29-35，2019

2）Moradi A, Salek S, Daniel E et al：Clinical features and incidence rates of ocular complications in patients with ocular syphilis. Am J Ophthalmol 159：334-343, 2015

3）Pichi F, Ciardella AP, Cunningham ET Jr et al：Spectral domain optical coherence tomography findings in patients with acute syphilitic posterior placoid chorioretinopathy. Retina 34：373-384, 2014

4）福島敦樹：梅毒．村田敏規（編）：専門医のための眼科診療クオリファイ5．全身疾患と眼：129-131，2011

5）日本性感染症学会誌：性感染症．診断・治療ガイドライン2016．日本性感染症学会誌22：46-50，2016

6）Ohguro N, Sonoda K, Takeuchi M et al：The 2009 prospective multi-center epidemiologic survey of uveitis in Japan. Jpn J Ophthalmol 56：432-435, 2012

7）Zhang T, Zhu Y, Xu G：Clinical features and treatments of syphilitic uveitis：a systematic review and meta-analysis. J Ophthalmol. doi：10.1155/2017/6594849, 2017

8）Workowski KA, Bolan GA：Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted disease treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 64：1-137, 2015