臨床眼科76巻1号

2022年01月発行

臨床報告

乾癬に併発した網膜動脈閉塞症の1例

著者： 乙田泰志¹ 杉本昌彦¹ 三羽晃平¹ 中西丈比佐² 山中恵一² 近藤峰生¹

所属機関： ¹三重大学大学院医学系研究科臨床医学系講座眼科学 ²三重大学大学院医学系研究科臨床医学系講座皮膚科学

ページ範囲：P.105 - P.111

要約　緒言：乾癬は皮膚における慢性の炎症性角化症である。自己免疫が発症に関与し，近年は生物学的製剤の有効性が知られている。乾癬には全身の血管障害を併発することがあるが，網膜血管障害を生じることはあまり知られていない。今回，乾癬に伴う網膜動脈閉塞症例を経験したため報告する。

症例：55歳，女性。近医での定期検査時に左上鼻側の網膜動脈の白線化を指摘され，当科を紹介され初診となった。初診時の左矯正視力は1.2であった。既往歴として乾癬があり，皮膚科にてアダリムマブの定期投与中であった。本剤による副作用を疑い，イキセキズマブに変更し経過観察となった。初診から10か月後，矯正視力1.2であったが左下鼻側に網膜動脈分枝閉塞に伴う霧視を自覚し，再診となった。原疾患以外の動脈閉塞の原因精査を行ったが明らかな異常はなく，1週間後の再診時に網膜動脈閉塞範囲の拡大を認めた。前房穿刺，ウロキナーゼと硝酸薬の投与を行い，加療後の左矯正視力は0.4であった。

考按：乾癬は網膜血管障害を合併することがあり，注意が必要である。

参考文献

1）Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE et al：Global epidemiology of psoriasis：a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol 133：377-385, 2013

2）照井　正・中川秀己・江藤隆史・他：健康保険組合レセプト情報を利用した乾癬の実態調査．臨床医薬30：279-285，2014

3）Kubota K, Kamijima Y, Sato T et al：Epidemiology of psoriasis and palmoplantar pustulosis：a nationwide study using the Japanese national claims database. BMJ Open 5：e006450, 2015

4）Abuabara K, Azfar RS, Shin DB et al：Cause-specific mortality in patients with severe psoriasis：a population-based cohort study in the U. K. Br J Dermatol 163：586-592, 2010

5）Hawkes JE, Chan TC, Krueger JG：Psoriasis pathogenesis and the development of novel targeted immune therapies. J Allergy Clin Immunol 140：645-653, 2017

6）Nestle FO, Kaplan DH, Barker J：Psoriasis. N Engl J Med 361：496-509, 2009

7）Yamanaka K, Mizutani H：“Inflammatory skin march”：IL-1-mediated skin inflammation, atopic dermatitis, and psoriasis to cardiovascular events. J Allergy Clin Immunol 136：823-824, 2015

8）Mehta NN, Yu Y, Saboury B et al：Systemic and vascular inflammation in patients with moderate to severe psoriasis as measured by［18F］-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography（FDG-PET/CT）：a pilot study. Arch Dermatol 147：1031-1039, 2011

9）Lerman JB, Joshi AA, Chaturvedi A et al：Coronary plaque characterization in psoriasis reveals high-risk features that improve after treatment in a prospective observational study. Circulation 136：263-276, 2017

10）Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB et al：Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA 296：1735-1741, 2006

11）Noe MH, Shin DB, Wan MT et al：Objective measures of psoriasis severity predict mortality：A Prospective population-based cohort study. J Invest Dermatol 138：228-230, 2018

12）Wan MT, Shin DB, Hubbard RA et al：Psoriasis and the risk of diabetes：A prospective population-based cohort study. J Am Acad Dermatol 78：315-322, 2018

13）Elmets CA, Leonardi CL, Davis DMR et al：Joint AAD-NPF guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with awareness and attention to comorbidities. J Am Acad Dermatol 80：1073-1113, 2019

14）Yen YC, Weng SF, Lai FJ et al：Risk of retinal vein occlusion in patients with psoriasis：A population-based cohort study. Retina 35：1786-1794, 2015

15）Arakawa S, Yasuda M, Nagata M et al：Nine-year incidence and risk factors for retinal vein occlusion in a general Japanese population：the Hisayama Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 52：5905-5909, 2011

16）大石賢嗣・本田恭子・佐藤文平・他：膿胞性乾癬に網膜血管炎を合併した2例．臨眼56：289-291，2002

17）Rungapiromnan W, Mason KJ, Lunt M et al：Risk of major cardiovascular events in patients with psoriasis receiving biologic therapies：a prospective cohort study. J Eur Acad Dermatol Venereol 34：769-778, 2020