臨床眼科76巻2号

2022年02月発行

臨床報告

緑内障点眼薬を投与されているドライアイを合併した緑内障患者におけるジクアホソルナトリウムの効果

著者： 小林博¹

所属機関： ¹国立病院機構関門医療センター眼科

ページ範囲：P.236 - P.240

要約　目的：緑内障点眼薬を投与されている，ドライアイを合併している緑内障患者に対するジクアホソルナトリウム（ジクアホソル）の効果を調査した。

対象と方法：対象は，緑内障薬を投与される緑内障患者367名（年齢74.0±10.7歳，女性211名，男性156名）である。ドライアイの症状を訴えた患者にジクアホソル点眼液を処方し，6か月にわたり，ドライアイの自覚症状および他覚症状を観察した。両眼施行例では，先に右眼を解析に用いた。自覚症状はocular surface disease index，角膜上皮障害はOxford schemeで評価した。

結果：緑内障薬を投与されている緑内障患者367名中54名（年齢77.8±8.3歳，女性37名，男性17名）がドライアイの症状を訴えた。症状を訴えた患者は，訴えなかった患者に比較して有意に高齢であり（p＝0.0054），点眼している緑内障薬剤数は多かった（p＝0.0004）。角膜上皮障害がなかった患者は95％が緑内障薬点眼回数が1回/日であったのに対して，角膜上皮障害がみられた患者では66％が緑内障薬点眼回数が複数回/日であった（p＜0.0001）。ジクアホソル投与後6か月間ではいずれの症例においても眼圧に変化はなかった。調査開始時，2か月後，4か月後，6か月後の全症例の涙液層破壊時間は，2.1±1.0秒，4.2±1.0秒，4.4±0.9秒，4.3±0.9秒であり，有意に改善していた（p＜0.0001）。全症例の角膜上皮障害スコアは2.9±2.9，0.4±0.8，0.3±0.6，0.2±0.4で有意に減少していた（p＜0.0001）。調査開始時，6か月後の全症例の自覚症状スコアは22.1±6.1，19.8±6.1であった（p＝0.0420）。

結語：緑内障薬を点眼しているドライアイ患者に対してジクアホソルを投与すると，自覚症状および他覚症状は有意に改善し，有効であった。眼圧に有意な変化はなかった。

参考文献

1）van Buskirk EM, Cioffi GA：Glaucomatous optic neuropathy. Am. J Ophthalmol 113：447-452, 1992

2）Jaenen N, Baudouin C, Pouliquen P et al：Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free glaucoma medications. Eur J Ophthalmol 17：341-349, 2007

3）Fechtner RD, Godfrey DG, Budenz D et al：Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical intraocular pressure-lowering medications. Cornea 29：618-621, 2010

4）Lee SY, Wong TT, Chua J et al：Effect of chronic anti-glaucoma medications and trabeculectomy on tear osmolality. Eye（Lond）27：1142-1150, 2013

5）Jumblatt JE, Jumblatt MM：Regulation of ocular mucin secretion by P2Y2 nucleotide receptors in rabbit and human conjunctiva. Exp Eye Res 67：341-346, 1998

6）Murakami T, Fujihara T, Horibe Y et al：Diquafosol elicits increases in net Cl- transport through P2Y2 receptor stimulation in rabbit conjunctiva. Ophthalmic Res 36：89-93, 2004

7）Fujihara T, Murakami T, Fujita H et al：Improvement of corneal barrier function by the P2Y（2）agonist INS365 in a rat dry eye model. Invest Ophthalmol Vis Sci 42：96-100, 2001

8）Martin-Gil A, de Lara MJ, Crooke A et al：Silencing of P2Y（2）receptors reduces intraocular pressure in New Zealand rabbits. Br J Pharmacol 165：1163-1172, 2012

9）Pintor J, Peral A, Pelāez T et al：Presence of diadenosine polyphosphates in the aqueous humor：their effect on intraocular pressure. J Pharmacol Exp Ther 304：342-348, 2003

10）日本緑内障学会緑内障診療ガイドライン作成委員会（編）：緑内障診療ガイドライン（第3版），日眼会誌116：5-46，2012

11）ドライアイ研究会診療ガイドライン作成委員会：ドライアイ診療ガイドライン．日眼会誌123：489-592，2019

12）Schmidl D, Witkowska KJ, Kaya S et al：The association between subjective and objective parameters for the assessment of dry eye syndrome. Invest Ophthalmol Vis Sci 56：1467-1472, 2015

13）Bron AJ, Evans VE, Smith JA：Grading of corneal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea 22：640-650, 2003

14）Jin SW, Min JS：Clinical evaluation of the effect of diquafosol ophthalmic solution in glaucoma patients with dry eye syndrome. Jpn J Ophthalmol 60：150-155, 2016