臨床眼科76巻3号

2022年03月発行

特集 第75回日本臨床眼科学会講演集［1］ 原著

免疫抑制剤導入後にEBV関連のぶどう膜炎，リンパ増殖性疾患が疑われた強膜炎の1例

著者： 中江泰之¹ 松木考顕¹ 渡辺健¹ 秋山邦彦¹ 野田徹¹

所属機関： ¹独立行政法人 国立病院機構 東京医療センター眼科

ページ範囲：P.326 - P.332

要約　目的：関節リウマチ（RA）に伴う強膜炎に対して腫瘍壊死因子（TNF）α阻害薬を導入し，サイトメガロウイルス（CMV）やエプスタイン・バーウイルス（EBV）関連の眼内炎症を呈した症例を報告する。

症例：69歳，女性。

所見と経過：RAを契機に発症した左強膜炎に対しステロイド内服・局所注射で症状の再燃と眼圧上昇を繰り返し，強膜菲薄化が進行したためアダリムマブ（ADA）を導入したところ，左強膜炎は軽快したが虹彩炎を発症した。前房水からCMV-DNAが検出され，CMV虹彩炎と診断し，バルガンシクロビル内服とガンシクロビル点眼により消炎を得た。半年後に左虹彩炎が再発，前房蓄膿とびまん性硝子体混濁を伴い，前房水からEBV-DNAが検出された（8.36×10⁵copies/ml）。EBV関連ぶどう膜炎と診断して抗ウイルス薬を再開したが，眼内炎症はいったん軽快した後に再燃し硝子体混濁が悪化した。診断治療目的に硝子体手術を行ったところ，硝子体液からもEBV-DNAが検出され（4.00×10⁵copies/ml），細胞診では少数の異型リンパ球がみられた。EBV関連のリンパ増殖性疾患/リンパ腫が疑われADAの中止を検討したが，眼内炎症を制御できないまま全身の日和見感染を生じ敗血性ショックで死亡した。

結論：TNFα阻害薬導入の際には，全身だけでなく眼局所においても日和見感染症やリンパ増殖性疾患の可能性を念頭に置かなければならない。

参考文献

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