臨床眼科76巻4号

2022年04月発行

臨床報告

両眼に重篤な眼所見を呈し視力予後が不良であった猫ひっかき病の1例

著者： 濱田拓人¹ 中澤祐則¹ 寺崎寛人¹ 谷口雄大²³ 髙嶋博² 坂本泰二¹

所属機関： ¹鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻感覚器病学講座眼科学分野 ²鹿児島大学大学院医歯学総合研究科神経病学講座脳神経内科・老年病学 ³いまきいれ総合病院脳神経内科

ページ範囲：P.449 - P.456

文献概要

要約　目的：猫ひっかき病は，一般的に予後良好な人畜共通感染症である。眼病変が合併した場合も，典型的には視力予後が良好であることが多い。今回，非典型的な臨床像を呈する猫ひっかき病の1例を経験したため報告する。

症例：患者は41歳，男性。飼い猫から咬傷を受け，その1か月後に発熱と悪寒が出現したが，リンパ節腫脹はなかった。同時期に右眼の視力低下，飛蚊症を自覚した。さらに約1か月後に両眼の著明な視力低下を自覚し，近医から鹿児島大学病院眼科（当科）へ紹介となった。矯正視力は右15cm指数弁，左0.06。両眼に視神経乳頭腫脹，漿液性網膜剝離，黄斑浮腫，硝子体出血を認めた。当科初診から1週間後に左眼に星芒状白斑が出現した。臨床所見から猫ひっかき病を疑い，アジスロマイシン内服，ステロイドパルス療法を行ったところ，両眼の視神経乳頭腫脹や漿液性網膜剝離は改善した。さらにプレドニゾロン，ドキシサイクリン内服を行ったが，視力の改善は限定的だった。その後，抗Bartonella henselae抗体陽性が確認され，猫ひっかき病による視神経網膜炎と診断した。

結論：猫ひっかき病では視神経網膜炎を呈することがある。非典型的で重篤な眼所見を合併する場合には鑑別に挙がりにくく視力予後が不良である可能性があり，十分な問診と早期の治療介入の検討が望ましい。

参考文献

1）Chi SL, Stinnett S, Eggenberger E et al：Clinical characteristics in 53 patients with cat scratch optic neuropathy. Ophthalmology 119：183-187, 2012

. N Engl J Med 330：1509-1515, 1994

3）Opavsky MA：Cat scratch disease：The story continues. Can J Infect Dis 8：43-49, 1997

感染症の2例．感染症学雑誌75：808-811，2001

による視神経網膜炎．あたらしい眼科22：347-348，2005

6）Ormerod LD, Skolnick KA, Menosky MM et al：Retinal and choroidal manifestations of cat-scratch disease. Ophthalmology 105：1024-1031, 1998

7）Oray M, Önal S, Koç Akbay A et al：Diverse clinical signs of ocular involvement in cat scratch disease. Turk J Ophthalmol 47：9-17, 2017

8）溝渕（山本）朋佳・天野絵梨・谷口義典・他：ぶどう膜炎，視神経網膜炎，無菌性髄膜炎を呈した猫ひっかき病の2例．日本内科学会雑誌106：2611-2619，2017

infection. Neurol Sci 40：261-268, 2019

抗体の経時的測定の臨床的意義—間接蛍光抗体法による検討．感染症学雑誌75：557-561，2001

PCR in serum samples of patients with cat-scratch disease lymphadenitis. J Med Microbiol 57：1049-1050, 2008

infection associated with neuroretinitis, central retinal artery and vein occlusion, neovascular glaucoma, and severe vision loss. Am J Ophthalmol 137：187-189, 2004

13）Curi ALL, Machado D, Heringer G et al：Cat-scratch disease：ocular manifestations and visual outcome. Int Ophthalmol 30：553-558, 2010