臨床眼科76巻5号

2022年05月発行

特集 第75回日本臨床眼科学会講演集［3］

トシリズマブが有効と考えられた動脈炎型前部虚血性視神経症の1例

著者： 後藤拓磨¹ 廣川貴久¹ 柊山友里恵¹ 戸成匡宏¹ 奥英弘¹ 喜田照代¹ 和田裕美子²

所属機関： ¹大阪医科薬科大学眼科学教室 ²大阪医科薬科大学リウマチ膠原病内科

ページ範囲：P.689 - P.693

要約　目的：動脈炎型前部虚血性視神経症（aAION）の発症率は10万人あたり1.3人とされ，比較的稀な疾患である。予後不良で僚眼発症の危険性も高い。今回，ステロイドパルス療法後，トシリズマブ（TCZ）を使用し，僚眼発症を抑制できたと考えられた1例を経験したので報告する。

症例：78歳，女性。左眼の急激な視力低下で紹介され受診となった。視力は右（0.6），左（手動弁）で，左眼に相対的瞳孔求心路障害を認めた。動的視野検査では，左眼視野は耳側に島状に残存するのみで，右眼も耳側視野に楔状欠損を認めた。眼底は，左眼で視神経乳頭の蒼白腫脹と線状出血を，右眼で乳頭周囲に白斑を認めた。蛍光眼底造影検査では，左眼の視神経乳頭と脈絡膜の充盈遅延を認めた。血液検査ではCRP 14.25mg/dl，赤沈（1時間値）110mmと高値であった。側頭動脈生検で多核巨細胞を認めたため，aAIONと確定診断できた。ステロイドパルス療法で左眼視神経乳頭腫脹は軽減したが，視力と視野の改善は乏しく，視力は手動弁にとどまった。発症から4か月を経過したが，ステロイド漸減時のTCZ皮下注射併用で，僚眼の右視力は（0.7）を維持できている。

結論：aAIONの予後はきわめて不良で，本症例でも患眼の視機能はほとんど回復しなかった。しかし，初診時にsub-clinicalな異常を認めた僚眼の発症を抑制できた。TCZはIL-6阻害薬で，aAIONにおいてステロイド減量時に有用であると考えられた。

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