臨床眼科76巻6号

2022年06月発行

臨床報告

慢性涙囊炎を背景とした大腸菌感染により角膜穿孔を呈した1例

著者： 伊藤大¹² 山田健司¹ 重安千花¹² 柳沼重晴¹³ 久須見有美¹ 山田昌和¹

所属機関： ¹杏林大学医学部眼科学教室 ²立正佼成会附属佼成病院眼科 ³柳沼眼科医院

ページ範囲：P.747 - P.752

要約　目的：大腸菌（E. coli）は，感染性角膜炎の起炎菌としては非常に稀である。今回，慢性涙囊炎を背景としたE. coliによる角膜穿孔を生じた1例を経験したので報告する。

症例：82歳，女性。5年前に近医で左鼻涙管狭窄症と診断されていた。左眼の視力低下，眼瞼腫脹，膿性眼脂の増量を自覚し近医を受診した。感染性角膜炎と診断され0.5％モキシフロキサシン塩酸塩点眼，0.5％セフメノキシム塩酸塩点眼を開始したが，角膜の菲薄化が進行したため杏林アイセンターに紹介され受診となった。初診時矯正視力は左0.01，左眼の角膜傍中心部にデスメ膜瘤を伴う円形潰瘍がみられた。眼脂の細菌学的検査よりフルオロキノロン耐性E. coliが同定され，0.5％アルベカシン硫酸塩点眼（自家調製）に変更した。感染は沈静化したものの，角膜切迫穿孔に対し表層角膜移植術（LKP）を施行した。術後の経過は良好であったが，0.5％アルベカシン硫酸塩点眼の中止後に角膜移植片の融解が生じたため同薬剤を再開した。慢性涙囊炎のために涙道から眼表面に病原菌が供給されていると推測し，根治療法として涙道内視鏡下涙管チューブ挿入術を施行した。涙囊炎は改善したものの，術後1週目に角膜菲薄部の穿孔を生じたためLKPを再度施行し，その後は安定している。

結論：E. coliは涙道の常在菌であり，涙囊炎の起炎菌としても知られている。本症例では長期にわたる細菌の涙囊内への滞留により眼表面の細菌叢に変化が生じ，E. coliが角膜炎の起炎菌になったと考えられる。

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