臨床眼科76巻6号

2022年06月発行

特集 第75回日本臨床眼科学会講演集［4］

原著

眼窩膿瘍を合併した急性涙囊炎の1例

著者： 山中悠平¹ 藤本雅大¹ 中西悠太¹ 村上智昭¹ 木戸愛¹ 浦佐和子¹ 辻川明孝¹

所属機関： ¹京都岡本記念病院眼科

ページ範囲：P.814 - P.818

文献概要

要約　背景：急性涙囊炎では眼窩隔膜より前方の蜂窩織炎を伴うことが多く，眼窩内へと炎症が波及することは非常に稀である。しかしいったん眼窩内へと炎症が波及すると膿瘍を形成することも多く，通常の涙囊炎より治療に難渋する。今回筆者らは，眼窩膿瘍を合併した急性涙囊炎の1例を経験したので報告する。

症例：患者は90歳，女性。1週間前にベッドから転落して以降，発赤を伴うが疼痛のない左眼瞼腫脹を自覚するようになり，しばらくは増悪，軽快を繰り返していたが，開瞼困難となり当院を受診した。全方向に左眼球運動障害，左眼球運動時痛を認め，左矯正視力0.3，左眼圧3mmHgであった。CTでは眼窩内方，筋円錐外に低吸収域，等吸収域の混在した占拠性病変を認め，眼球は圧排され変形し，耳側前方への偏位を認めた。抗菌薬投与を開始し，翌日には結膜円蓋部鼻側より多量の排膿を認めた。同部位を切開して，さらに排膿を行った。眼瞼腫脹は徐々に軽快し，7日後には眼窩膿瘍はほぼ消失し，眼球運動障害は改善し，左矯正視力も0.6と改善を認めた。

結論：涙囊炎に合併して眼窩膿瘍を認めた場合，早期にドレナージの検討をする必要があり，抗菌薬の投与のみでは改善せずに不可逆的な視力障害をきたした報告も散見される。本症例では，結膜円蓋部鼻側からの排膿で良好な経過を得ることができた。

参考文献

1）Alsalamah AK, Alkatan HM, Al-Faky YH：Acute dacryocystitis complicated by orbital cellulitis and loss of vision. A case report and review of the literature. International Journal of Surgery Case Reports 50：130-134, 2018

2）百束　紘・塩野　理・佐野大佑・他：涙囊炎を契機に発症した眼窩内膿瘍例．日本耳鼻咽喉科学会会報120：722-726，2017

3）Chandler JR, Langenbrunner DJ, Stevens ER：The pathogenesis of orbital complications in acute sinusitis. Laryngoscope 80：1414-1428, 1970

4）波多野篤・志和成紀・飯村慈朗・他：眼窩骨膜下膿瘍の治療に関する臨床的検討．日本耳鼻咽喉科学会会報109：447-454，2006

5）Wladis EJ, Shinder R, LeFebvre DR et al：Clinical and microbiologic features of dacryocystitis-related orbital cellulitis. Orbit 35：258-261, 2016

6）Pfeiffer ML, Hacopian A, Merritt H et al：Complete vision loss following orbital cellulitis secondary to acute dacryocystitis. Case Rep Ophthalmol Med. doi：10.1155/2016/9630698, 2016

7）Henney SE, Brookes MJ, Clifford K et al：Dacryocystitis presenting as post-septal cellulitis：a case report. J Med Case Rep. doi：10.1186/1752-1947-1-77, 2007

8）Martins MC, Ricardo JR, Akaishi PM et al：Orbital abscess secondary to acute dacryocystitis：case report. Arq Bras Oftalmol 71：576-578, 2008

9）Kikkawa DO, Heinz GW, Martin RT et al：Orbital cellulitis and abscess secondary to dacryocystitis. Arch Ophthalmol 120：1096-1099, 2002

10）Maheshwari R, Maheshwari S, Shah T：Acute dacryocystitis causing orbital cellulitis and abscess. Orbit 28：196-199, 2009

11）Ataullah S, Sloan B：Acute dacryocystitis presenting as an orbital abscess. Clin Exp Ophthalmol 30：44-46, 2002

12）Coşkun M, Ilhan Ö, Keskin U et al：Central retinal artery occlusion secondary to orbital cellulitis and abscess following dacryocystitis. Eur J Ophthalmol 21：649-652, 2011