臨床眼科76巻7号

2022年07月発行

特集 第75回日本臨床眼科学会講演集［5］ 原著

ペムブロリズマブ投与中に脈絡膜剝離とVogt-小柳-原田病様のぶどう膜炎を生じた1例

著者： 松野賢人¹ 鎌尾浩行¹ 三木淳司¹ 桐生純一¹

所属機関： ¹川崎医科大学眼科学1教室

ページ範囲：P.949 - P.956

要約　目的：免疫チェックポイント阻害薬であるペムブロリズマブ投与中に脈絡膜剝離とVogt-小柳-原田病様のぶどう膜炎を生じた1例の報告。

症例：82歳，女性。右鼻腔悪性黒色腫に対しペムブロリズマブ5クール投与中に両眼痛と視力低下を自覚し，近医で眼内隆起性病変を指摘され当科を紹介受診した。初診時の視力は右（0.3），左（0.5），眼圧は右9mmHg，左11mmHg。両眼に硝子体混濁と脈絡膜剝離を認め，網膜光干渉断層計で漿液性網膜剝離と脈絡膜皺襞を認めた。フルオレセイン蛍光眼底造影検査で両眼の斑状蛍光漏出と視神経乳頭の過蛍光を，インドシアニングリーン蛍光眼底造影検査で両眼の低蛍光斑を認めた。同時期より耳鳴と難聴が出現し，髄液検査ではリンパ球優位の細胞増加がみられ，HLA-DR4は陽性であり，ペムブロリズマブの副作用によるVogt-小柳-原田病様のぶどう膜炎と診断した。同薬を中止し脈絡膜剝離は消失したが，両眼の低眼圧，球結膜充血，虹彩炎，豚脂様角膜後面沈着物が認められ，本人の希望により副腎皮質ステロイド全身投与は行わず，点眼とテノン囊下注射にて治療を開始した。その後ぶどう膜炎は消失し，初診より14週間後の視力は両眼（1.0）に改善し，眼圧も正常化した。

結論：ペムブロリズマブによる汎ぶどう膜炎の治療には副腎皮質ステロイド全身投与が推奨されているが，本症例のような脈絡膜剝離を伴う強い汎ぶどう膜炎であっても同薬の中止と局所投与にて寛解したため，局所治療が全身治療に代用できる可能性がある。

参考文献

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