臨床眼科76巻8号

2022年08月発行

連載 眼科図譜

大量の中心窩硬性白斑が消失し良好な視力が得られた糖尿病網膜症の1例

著者： 高橋京一¹

所属機関： ¹たかはし眼科クリニック

ページ範囲：P.1064 - P.1068

文献概要

緒言

　糖尿病網膜症で黄斑浮腫が発症すると視力低下をきたすが，黄斑浮腫に続発して中心窩・中心窩下に硬性白斑が沈着すると視力低下は顕著となる。グリッド光凝固や硝子体手術，トリアムシノロンアセトニド硝子体内投与などによる治療が試みられてきたが，大量の硬性白斑沈着例では黄斑部に瘢痕形成が起こり視力予後は不良とされている。わが国では中心窩下硬性白斑除去術といった外科的治療も報告されたが，良好な視力転帰を得ることは困難であった^1）。近年，RISE/RIDE，VIVID/VISTAなどの大規模臨床研究の結果から，抗血管内皮増殖因子（vascular endothelial growth factor：VEGF）療法の黄斑浮腫治療に対する有効性が確立し，さらに，抗VEGF療法を2年間行うと60％以上の症例で硬性白斑が減少することも報告されている^2）。

　今回筆者は，非増殖糖尿病網膜症で中心窩に大量の硬性白斑が沈着したが，3回の抗VEGF療法により瘢痕を形成することなく硬性白斑吸収に成功し，その後の黄斑浮腫の再発に対しては硝子体手術と毛細血管瘤への光凝固治療を行った結果，黄斑機能が回復し，良好な視力転帰が得られた症例を経験したので報告する。

参考文献

1）Takaya K, Suzuki Y, Mizutani H et al：Long-term results of vitrectomy for removal of submacular hard exudates in patients with diabetic maculopathy. Retina 24：23-29, 2004

2）Domalpally A, Ip MS, Ehrlich JS：Effects of intravitreal ranibizumab on retinal hard exudate in diabetic macular edema：findings from the RIDE and RISE phase Ⅲ clinical trials. Ophthalmology 122：779-786, 2015

3）Ota M, Nishijima K, Sakamoto A et al：Optical coherence tomographic evaluation of foveal hard exudates in patients with diabetic maculopathy accompanying macular detachment. Ophthalmology 117：1996-2002, 2010

4）Takahashi K, Kashima T Kishi S：Massive macular hard exudates associated with branch retinal vein occlusion. Jpn J Ophthalmol 49：527-529, 2005

5）左野祐介・吉田茂生・久保夕樹・他：中心窩に集中しつつある硬性白斑に対し抗血管内皮増殖因子薬の投与を繰り返した糖尿病黄斑浮腫の1例．臨眼72：1715-1721，2018

6）Cusick M, Chew EY, Chan CC et al：Histopathology and regression of retinal hard exudates in diabetic retinopathy after reduction of elevated serum lipid levels. Ophthalmology 110：2126-2133, 2003

7）Gupta A, Gupta V, Thapar S et al：Lipid-lowering drug atorvastatin as an adjunct in the management of diabetic macular edema. Am J Ophthalmol 137：675-682, 2004