臨床眼科76巻8号

2022年08月発行

特集 第75回日本臨床眼科学会講演集［6］ 原著

著明な視力改善が得られた強度近視眼の大型黄斑円孔の1例

著者： 杉本一輝¹ 石橋朋幸¹ 池田俊英¹ 恵美和幸¹

所属機関： ¹大阪労災病院眼科

ページ範囲：P.1090 - P.1095

要約　目的：強度近視眼の大型黄斑円孔（MH）に対して硝子体手術を施行し，著明な視力改善が得られた症例の報告。

症例：71歳の女性が両眼の成熟白内障のため紹介され大阪労災病院を受診した。白内障術前は眼底透見不能で，白内障術後の右矯正視力は0.4であった。

所見：右眼は眼内レンズ挿入眼で，眼軸長は27.4mmであり，光干渉断層計（OCT）で最小円孔径763μmの大型MHを認めた。また，OCT機器の内部固視灯を固視するように指示すると，傍中心窩の網膜前膜（ERM）を伴った領域が撮像された。初回硝子体手術で内境界膜を翻転しMH内へ埋入することでMHは閉鎖し，術後3か月で右矯正視力1.0に改善した。しかし，中心窩の網膜外層構造は回復不良で，術後マイクロペリメータ検査では中心窩の視感度は0dBであった。同検査で測定された固視点は中心窩から約1°離れており，術前OCT検査で内部固視灯固視時に撮像された領域と一致した。同領域は術後OCT検査でERMの除去と網膜形態の改善が確認された。術後2年現在，視力・固視点ともに不変である。

結論：本症例は術前より約1°の偏心固視が確立していたが，同部位の網膜形態が改善したことで著明な視力改善が得られたと考えられた。

参考文献

1）Kelly NE, Wendel RT：Vitreous surgery for idiopathic macular holes. Results of a pilot study. Arch Ophthalmol 109：654-659, 1991

2）Park DW, Sipperley JO, Sneed SR et al：Macular hole surgery with internal-limiting membrane peeling and intravitreous air. Ophthalmology 106：1392-1397, 1999

3）Salter AB, Folgar FA, Weissbrot J et al：Macular hole surgery prognostic success rates based on macular hole size. Ophthalmic Surg Lasers Imaging 43：184-189, 2012

4）Wu TT, Kung YH：Comparison of anatomical and visual outcomes of macular hole surgery in patients with high myopia vs. non-high myopia：a case-control study using optical coherence tomography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 250：327-331, 2012

5）Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA et al：Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology 117：2018-2025, 2010

6）Kuriyama S, Hayashi H, Jingami Y et al：Efficacy of inverted internal limiting membrane flap technique for the treatment of macular hole in high myopia. Am J Ophthalmol 156：125-131, 2013

7）Mete M, Alfano A, Guerriero M et al：Inverted internal limiting membrane flap technique versus complete internal limiting membrane removal in myopic macular hole surgery：a comparative study. Retina 37：1923-1930, 2017

8）BovéÁlvarez M, Sabaté S, Gómez-Resa M et al：Anatomical and visual outcomes of inverted internal limiting membrane flap technique versus internal limiting membrane peeling in myopic macular hole without retinal detachment：a preliminary retrospective study. Retina 40：233-240, 2020

9）Ramtohul P, Parrat E, Denis D et al：Inverted internal limiting membrane flap technique versus complete internal limiting membrane peeling in large macular hole surgery：a comparative study. BMC Ophthalmol 20：11, 2020

10）Ling L, Liu Y, Zhou B et al：Inverted internal limiting membrane flap technique versus internal limiting membrane peeling for vitrectomy in highly myopic eyes with macular hole-induced retinal detachment：an updated meta-analysis, J Ophthalmol. doi：10.1155/2020/2374650, 2020

11）Landa G, Gentile RC, Garcia PM et al：External limiting membrane and visual outcome in macular hole repair：spectral domain OCT analysis. Eye（Lond）26：61-69, 2012

12）Iwasaki M, Kinoshita T, Miyamoto H et al：Influence of inverted internal limiting membrane flap technique on the outer retinal layer structures after a large macular hole surgery. Retina 39：1470-1477, 2019

13）Iwasaki M, Miyamoto H, Imaizumi H：Effects of inverted internal limiting membrane technique and insertion technique on outer retinal restoration associated with glial proliferation in large macular holes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 258：1841-1849, 2020

14）Rossi T, Gelso A, Costagliola C et al：Macular hole closure patterns associated with different internal limiting membrane flap techniques. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 255：1073-1078, 2017

15）馬場隆之・山本修一：眼底直視下視野計（MP-3）．眼科58：1326-1331，2016