臨床眼科76巻9号

2022年09月発行

特集 第75回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

ノカルジア感染による結膜下膿瘍の臨床的特徴

著者： 石本敦子¹ 佐々木香る¹ 釼祐一郎² 中坪弥生³ 藤原亮¹ 城信雄⁴ 髙橋寛二¹

所属機関： ¹関西医科大学眼科学講座 ²関西医科大学附属病院臨床検査医学センター ³JCHO星ヶ丘医療センター眼科 ⁴城眼科

ページ範囲：P.1271 - P.1278

要約　目的：治療に難渋したノカルジア感染による結膜下膿瘍の2例を報告し，その臨床的特徴を検討する。

症例1：76歳，女性。左鼻涙管閉塞の既往があった。2か月前から左眼充血で近医にてレボフロキサシン点眼とステロイド点眼で加療されていたが悪化し，当院へ紹介された。左鼻側に結膜下膿瘍と周辺部角膜潰瘍を認めた。自壊膿の塗抹鏡検から放線菌が検出された。膿瘍部では強膜壊死によるぶどう膜露出を認めたため，角膜菲薄部も含め表層角膜移植を行った。質量分析によりNocardia novaと同定されたため，抗菌薬点眼に加え，ST合剤内服，シクロスポリン内服にて約3か月で消炎を得た。その後，涙管チューブ挿入術を行い，完治した。

症例2：71歳，女性。右黄斑浮腫に対しトリアムシノロンアセトニドのテノン囊下注射を近医で受けた2か月後に充血をきたし，レボフロキサシン点眼とステロイド点眼で改善せず，当院へ紹介された。右鼻下側に結膜下膿瘍を認め，自壊膿の塗抹鏡検から放線菌が検出され，16S rRNA遺伝子解析でNocardia aobensisと判明した。MRIで結膜下膿瘍に続く眼窩膿瘍が認められ，スルバクタム/アンピシリンの全身投与とテノン囊下注射，トブラマイシン点眼で寛解・増悪を繰り返し，約9か月で消炎を得た。

結論：涙道閉塞やテノン囊下注射後に生じた難治性の隆起性結膜病変では，ノカルジア感染の鑑別が必要である。早期診断には排膿物の塗抹鏡検・培養検査が重要である。

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