臨床眼科77巻10号

2023年10月発行

臨床報告

診断にOCTアンギオグラフィが有用であった漿液性網膜剝離と視神経乳頭炎を合併した急性後部多発性斑状色素上皮症の1例

著者： 三浦夏紀¹² 岡戸聡志² 片岡恵子³ 伊藤逸毅⁴

所属機関： ¹安城更生病院眼科 ²名古屋大学医学部附属病院眼科 ³杏林大学医学部附属病院アイセンター ⁴藤田医科大学病院眼科

ページ範囲：P.1247 - P.1254

要約　目的：漿液性網膜剝離（SRD）と視神経乳頭炎を合併した急性後部多発性斑状色素上皮症（APMPPE）の診断に光干渉断層計アンギオグラフィ（OCTA）が有用であった1例を報告する。

症例：39歳，女性。左眼視力低下を訴え近医を受診し，左眼黄斑部にSRDを認めたため名古屋大学医学部附属病院を紹介され受診となった。

所見：初診時の矯正視力は右1.0，左0.6であった。両眼の眼底に特徴的な黄白色滲出斑を認め，左眼は黄斑部SRDと視神経乳頭発赤を伴っていた。OCTAでは両眼において脈絡毛細管板レベルと脈絡膜レベルでの低信号が認められ，脈絡膜の循環障害が示唆された。続いて行ったフルオレセイン蛍光眼底造影では特徴的な蛍光の逆転現象が認められ，インドシアニングリーン蛍光眼底造影でもOCTAと同様な脈絡膜の循環障害所見を認めたことからAPMPPEと診断した。メチルプレドニゾロン25mg（0.5mg/kg/日）の経口投与によって黄斑部SRDと視神経乳頭発赤は改善し，速やかな視力改善を得た。

結論：SRDと視神経乳頭発赤を伴うAPMPPEの症例を経験し，診断に至る過程でOCTAが有用であった。メチルプレドニゾロン経口投与により速やかに症状は改善した。

参考文献

1）Gass JD：Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Arch Ophthalmol 80：177-185, 1968

2）Ryan SJ, Maumenee AE：Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Am J Ophthalmol 74：1066-1074, 1972

3）Fitzpatrick PJ, Robertson DM：Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Arch Ophthalmol 89：373-376, 1973

4）Azar P Jr, Gohd RS, Waltman D et al：Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy associated with an adenovirus type 5 infection. Am J Ophthalmol 80：1003-1005, 1975

5）Wolf MD, Folk JC, Panknen CA et al：HLA-B7 and HLA-DR2 antigens and acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Arch Ophthalmol 108：698-700, 1990

6）Spaide RF, Yannuzzi LA, Slakter J：Choroidal vasculitis in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Br J Ophthalmol 75：685-687, 1991

7）Mrejen S, Sarraf D, Chexal S et al：Choroidal involvement in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 47：20-26, 2016

8）Raven ML, Ringeisen AL, Yonekawa Y et al：Multi-modal imaging and anatomic classification of the white dot syndromes. Int J Retina Vitreous 3：12, 2017

9）Spaide RF, Fujimoto JG, Waheed NK et al：Optical coherence tomography angiography. Prog Retin Eye Res 64：1-55, 2017

10）Burke TR, Chu CJ, Salvatore S et al：Application of OCT-angiography to characterise the evolution of chorioretinal lesions in acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Eye（Lond） 31：1399-1408, 2017

11）Oliveira MA, Simão J, Martins A et al：Management of acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy（APMPPE）：insights from multimodal imaging with OCTA. Case Rep Ophthalmol Med 2020：7049168, 2020

12）Wickremasinghe S, Lim L：Serous retinal detachment as a complication of acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy. Retin Cases Brief Rep 4：129-131, 2010

13）Kitamura Y, Oshitari T, Kitahashi M et al：Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy sharing characteristic OCT findings of Vogt-Koyanagi-Harada disease. Case Rep Ophthalmol Med 2019：9217656, 2019

14）Mahjoub A, Ben Abdesslem N, Ben Youssef C et al：Acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy associated with serous retinal detachment：A case report. Ann Med Surg（Lond） 77：103600, 2022

15）長浜綾子・山中芳江・中西紀典・他：乳頭炎を伴ったAPMPPEの1例．眼科25：1455-1458，1983

16）Brownlee WJ, Anderson NE, Sims J et al：Neurological complications of acute multifocal placoid pigment epitheliopathy. J Clin Neurosci 31：76-80, 2016

17）Tsuboyama M, Chandler JV, Scharf E et al：Neurologic complications of acute posterior multifocal placoid pigment epitheliopathy：a case series of 4 patients. Neurohospitalist 8：146-151, 2018

18）O'Halloran HS, Berger JR, Lee WB et al：Acute multifocal placoid pigment epitheliopathy and central nervous system involvement：nine new cases and a review of the literature. Ophthalmology 108：861-868, 2001