臨床眼科77巻3号

2023年03月発行

特集 第76回日本臨床眼科学会講演集［1］ 原著

サトラリズマブを導入した抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎の高齢女性の1例

著者： 篠原大輔¹ 林孝彰¹ 徳久照朗¹ 須田真千子² 中野匡³

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学葛飾医療センター眼科 ²東京慈恵会医科大学葛飾医療センター脳神経内科 ³東京慈恵会医科大学眼科学講座

ページ範囲：P.352 - P.360

要約　目的：視神経脊髄炎スペクトラム障害に対する再発予防を目的として，抗IL-6受容体阻害薬（サトラリズマブ）が導入された抗アクアポリン4（AQP4）抗体陽性視神経炎の高齢女性の1例を報告する。

症例：81歳女性が突然の左眼視野障害を自覚し，発症第7病日に精査目的で受診した。

所見と経過：視力は右（0.9），左光覚なしで，相対的瞳孔求心路障害は左眼で陽性であった。頭部・眼窩MRI検査によるSTIR画像で左視神経の高信号を認めた。抗AQP4抗体陽性が確認され，抗AQP4抗体陽性視神経炎と診断された。ステロイドセミパルス療法に加え，免疫吸着療法が施行され，左視力は（0.07）に改善した。後療法としてステロイド内服漸減後，維持期治療として低用量内服治療を1年9か月間続け終了した。その1年4か月後，右眼の発症と左眼の再発がみられ，再度同様の急性期治療が施行され，ステロイド内服漸減中にサトラリズマブの投与が開始された。その後，経過観察可能であった5か月間再発はなかったが，さらにその約5か月後，既存の腸閉塞と心疾患が悪化し死亡した。

結論：両眼性の抗AQP4抗体陽性視神経炎に対してサトラリズマブを投与した高齢女性例を経験した。投与後は，治療効果だけでなく副作用についても十分なモニタリングが重要と考えられた。

参考文献

1）三村　治・不二門　尚・植木智志・他；抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎診療ガイドライン作成委員会：抗アクアポリン4抗体陽性視神経炎診療ガイドライン．日眼会誌118：446-460，2014

2）Wingerchuk DM, Banwell B, Bennett JL et al：International consensus diagnostic criteria for neuromyelitis optica spectrum disorders. Neurology 85：177-189, 2015

3）新野正明・宮崎雄生：開発中の治療と今後の展望．日本臨牀78：1868-1874，2020

4）糸谷拓也・松本勇貴・藤原一男：視神経脊髄炎スペクトラム障害．Progress in Medicine 41：131-134，2021

5）後藤　浩・南場研一・蕪城俊克・他；日本眼炎症学会TNF阻害薬使用検討委員会：非感染性ぶどう膜炎に対するTNF阻害薬使用指針および安全対策マニュアル（改訂第2版，2019年版）．日眼会誌123：697-705，2019

6）Mader S, Brimberg L：Aquaporin-4 water channel in the brain and its implication for health and disease. Cells 8：90, 2019

7）中島一郎：視神経脊髄炎スペクトラム障害の基礎知識—疫学・診断・病態．Pharma Medica 39：63-66，2021

8）Uzawa A, Mori M, Kuwabara S：Cytokines and chemokines in neuromyelitis optica：pathogenetic and therapeutic implications. Brain Pathol 24：67-73, 2014

9）Yamamura T, Kleiter I, Fujihara K et al：Trial of Satralizumab in Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder. N Engl J Med 381：2114-2124, 2019

10）Wingerchuk DM, Hogancamp WF, O'Brien PC et al：The clinical course of neuromyelitis optica（Devic's syndrome）. Neurology 53：1107-1114, 1999

11）Yamamura T, Araki M, Fujihara K et al：Exploring steroid tapering in patients with neuromyelitis optica spectrum disorder treated with satralizumab in SAkuraSky：A case series. Mult Scler Relat Disord 61：103772, 2022

12）三須建郎：多発性硬化症・視神経脊髄炎の最新治療．神経治療学38：150-154，2021