臨床眼科77巻3号

2023年03月発行

特集 第76回日本臨床眼科学会講演集［1］ 原著

顕微鏡的多発血管炎に伴う眼窩先端症候群の1例

著者： 酒見郁圭¹² 梅屋玲子² 杉崎良親³⁴ 松平蘭³ 小野浩一²

所属機関： ¹順天堂大学医学部附属練馬病院眼科 ²順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター眼科 ³順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター膠原病内科 ⁴順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター総合診療科

ページ範囲：P.385 - P.390

要約　目的：抗好中球細胞質抗体（ANCA）関連血管炎の治療中に眼窩先端症候群の症状のみで再燃をきたした症例を報告する。

症例：顕微鏡的多発血管炎に対し維持療法中の50代男性。1週間前からの視力低下および側方視時の違和感で眼科を受診。視力は右（0.7），左（0.7）で明らかな異常所見は認めなかった。14日後の再診時も視力は右（0.8），左（0.9）で散瞳下の検査でも異常所見は認めなかった。22日後，視力は右（0.2），左（1.0）と右眼視力低下および両眼の中心フリッカー値の低下，右全眼球運動障害，左外転障害，両視野障害を認め，精査加療目的に入院となる。診察所見および頭部造影MRIにて両側の眼窩先端部および視神経周囲に造影効果を認めたことからANCA関連血管炎に伴う眼窩先端症候群と診断した。治療としてはステロイドパルス療法2クールおよびリツキシマブ投与を4回行った。途中で汎発性帯状疱疹も発症し，アシクロビル点滴治療を2週間行った。退院時には右（1.2），左（1.2）に改善し，眼球運動障害，視野障害ともに改善がみられた。現在も再燃なく経過観察中である。

結論：ANCA関連血管炎の治療中に視力低下が先行し発症した眼窩先端症候群の症例を経験した。治療中に汎発性帯状疱疹を発症したが，治療により良好な経過を得た。

参考文献

1）加島陽二：眼窩先端症候群．眼科62：1209-1214，2020

2）Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA et al：2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum 65：1-11, 2013

3）Patompong U, Cynthia SC, Rodrigo C-C et al：Clinical characteristics of inflammatory ocular disease in anti-neutrophil cytoplasmic antibody associated vasculitis：a retrospective cohort study. Rheumatology（Oxford） 56：1763-1770, 2017

4）Rothschild PR, Pagnoux C, Seror R et al：Ophthalmologic manifestations of systemic necrotizing vasculitides at diagnosis：a retrospective study of 1286 patients and review of the literature. Semin Arthritis Rheum 42：507-514, 2013

5）Kubal AA, Perez VL：Ocular manifestations of ANCA-associated vasculitis. Rheum Dis Clin North Am 36：573-586, 2010

6）İnanç Tekin M, Çakar Özdal MP：Ophthalmic Manifestations of ANCA-Associated Vasculitis. Acta Medica 52：257-263, 2021

7）Pagnoux C, Guillevin L：Peripheral neuropathy in systemic vasculitides. Curr Opin Rheumatol 17：41-48, 2005

8）Hiramatsu Y, Kotani T, Takeuchi T et al：Microscopic polyangiitis complicated by oculomotor nerve palsy. Jpn J Ophthalmol 57：221-224, 2013

9）秋光純一郎・小山雄太・曽我部由香・他：両側の眼窩先端部症候群を呈したANCA関連血管炎の1例．臨眼74：899-905，2020

10）岩波弘明・加藤大貴・大中洋平・他：ANCA関連血管炎にともなって眼窩先端症候群を呈した1例．臨床神経学54：158-161，2014

11）本田真也・神田　隆：神経内科．日本臨牀76（増6）：339-343，2018

12）二宮高洋・檜森紀子・吉田清香・他：東北大学における眼窩先端部症候群19例の検討．神経眼科36：404-409，2019

13）藤田陽子・吉川　洋・久冨智朗・他：眼窩先端部症候群の6例．臨眼59：975-981，2005

14）川端真理子・福岡秀記・向井規子・他：眼窩先端部症候群を合併した眼部帯状疱疹の1例．あたらしい眼科36：1326-1329，2019

15）脇田賢治・櫻井岳郎・西田　浩：眼部帯状疱疹による眼窩尖端症候群の1例．BRAIN and NERVE：神経研究の進歩66：1103-1108，2014