臨床眼科77巻5号

2023年05月発行

特集 第76回日本臨床眼科学会講演集［3］ 原著

転移性眼内炎の罹患から1か月後に僚眼の壊死性ヘルペス網膜炎を発症した1例

著者： 青山大洋¹² 牛田宏昭³ 長田麗¹ 松浦聡之¹

所属機関： ¹安城更生病院眼科 ²トヨタ記念病院眼科 ³名古屋大学大学院医学系研究科頭頸部・感覚器外科学講座眼科学

ページ範囲：P.607 - P.612

要約　目的：転移性眼内炎に罹患した1か月後に僚眼の壊死性ヘルペス網膜炎を発症した1例を経験したので報告する。

症例：75歳，男性。膀胱癌に対する化学療法中に薬剤性肝炎を発症し，プレドニゾロン40mg/日を内服中であった。後腹膜膿瘍で入院加療中，左眼の視力低下を認め，眼科に紹介となった。左眼に前房蓄膿と硝子体混濁を認め，後腹膜膿瘍よりKlebsiella pneumoniaeが検出されたことから転移性眼内炎を疑い，硝子体切除術を施行し，硝子体培養から同種の菌が検出された。1か月後，右眼の視力低下を訴え，右眼周辺部に顆粒状の黄白色病変を認めた。数日で病変は黄斑部と視神経乳頭部を除く全網膜に拡大した。発症の1か月前に帯状疱疹の治療を受けていたことから壊死性ヘルペス網膜炎を疑いアシクロビルとベタメタゾン，アシクロビル耐性の可能性を考慮しガンシクロビルの点滴と，ホスカルネットの硝子体内投与を開始した。前房水PCR検査の結果，水痘帯状疱疹ウイルスが検出された。治療開始後，病変は徐々に消退したが病変が出現した網膜は全層にわたり壊死した。最終視力は右（0.1），左手動弁/30cmとなった。

結論：免疫能が低下している患者では，異なる重篤な感染性ぶどう膜炎を併発しうるため，常に複数の鑑別診断を念頭に置くべきである。

参考文献

1）Jackson TL, Paraskevopoulos T, Georgalas I：Systematic review of 342 cases of endogenous bacterial endophthalmitis. Surv Ophthalmol 59：627-635, 2014

2）Zhang YQ, Wang WJ：Treatment outcomes after pars plana vitrectomy for endogenous endophthalmitis. Retina 25：746-750, 2005

3）Binder MI, Chua J, Kaiser PK et al：Endogenous endophthalmitis：an 18-year review of culture-positive cases at a tertiary care center. Medicine（Baltimore） 82：97-105, 2003

4）Guex-Crosier Y, Rochat C, Herbort CP：Necrotizing herpetic retinopathies. A spectrum of herpes virus-induced diseases determined by the immune state of the host. Ocul Immunol Inflamm 5：259-265, 1997

5）Ahmed S, Kuruvilla O, Yee DC et al：Intraocular penetration of systemic antibiotics in eyes with penetrating ocular injury. J Ocul Pharmacol Ther 30：823-830, 2014

6）García-Sáenz MC, Arias-Puente A, Fresnadillo-Martinez MJ et al：Human aqueous humor levels of oral ciprofloxacin, levofloxacin, and moxifloxacin. J Cataract Refract Surg 27：1969-1974, 2001

7）Debiec MR, Lindeke-Myers AT, Shantha JG et al：Outcomes of combination systemic and intravitreal antiviral therapy for acute retinal necrosis. Ophthalmol Retina 5：292-300, 2021

8）Ormerod LD, Larkin JA, Margo CA et al：Rapidly progressive herpetic retinal necrosis：a blinding disease characteristic of advanced AIDS. Clin Infect Dis 26：34-45, 1998

9）Galindez OA, Sabates NR, Whitacre MM et al：Rapidly progressive outer retinal necrosis caused by varicella zoster virus in a patient infected with human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 22：149-151, 1996