臨床眼科77巻6号

2023年06月発行

特集 第76回日本臨床眼科学会講演集［4］ 原著

遷延する結膜充血が初期症状であった梅毒性ぶどう膜炎の1例

著者： 清澤禄基¹ 梅村享平² 山下修人¹ 熊谷和之¹ 古川真理子¹

所属機関： ¹総合上飯田第一病院眼科 ²愛知医科大学眼科学講座

ページ範囲：P.774 - P.779

要約　目的：遷延する結膜充血が初期症状であった梅毒性ぶどう膜炎の1例を報告する。

症例：79歳，男性。以前より両開放隅角緑内障と両白内障の経過観察中であった。X年2月に右眼結膜充血を主訴に総合上飯田第一病院眼科を受診した。右眼急性結膜炎と診断し抗菌薬とステロイド点眼で経過観察した。3週間後に右眼に前房蓄膿，毛様充血を認め，血液検査から梅毒によるぶどう膜炎と診断した。

所見：初診時，最高矯正視力は右0.2，左0.3で右眼結膜炎以外に所見を認めなかった。3週間後，右眼前房蓄膿，毛様充血，硝子体混濁を認め，右眼視力は手動弁まで低下した。眼底は透見困難であった。血液検査で梅毒血清反応が陽性のため梅毒性ぶどう膜炎と診断した。精査加療目的で愛知医科大学病院へ紹介した。梅毒同定のための前房水，髄液のポリメラーゼ連鎖反応検査はいずれも陰性であった。皮膚所見や神経学的所見，MRI検査での頭蓋内精査でも梅毒性病変はなかった。脳脊髄液検査の蛋白濃度上昇と梅毒トレポネーマ蛍光抗体吸収検査陽性のため，無症候性神経梅毒としてセフトリアキソン全身投与と，眼症状に対する抗菌薬，ステロイド，散瞳薬，緑内障点眼での治療が行われた。3週間後に前眼部症状の改善を認め，視力は（0.2）に改善した。点眼治療の継続で2か月後にぶどう膜炎は改善した。

結論：梅毒感染は特異的な眼所見を呈さないため，診断には血液検査が有効である。全身的に無症状でも全身合併症の精査が重要である。

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