臨床眼科77巻7号

2023年07月発行

特集 第76回日本臨床眼科学会講演集［5］

原著

不明熱と硝子体混濁を契機に確定診断に至った感染性心内膜炎の1例

著者： 若山典子¹ 髙田幸尚¹ 住岡孝吉¹ 雑賀司珠也¹

所属機関： ¹和歌山県立医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.856 - P.861

文献概要

要約　目的：問診と眼底所見より初診時に感染性心内膜炎を疑い，確定診断および治療によって良好な経過を得た1例を経験したため報告する。

症例：66歳，男性。2020年12月より38℃台の発熱が持続し，2021年6月X日に近医内科にてリウマチ性多発筋痛症と診断され，ステロイド治療を開始したが改善しなかった。6月X＋1日から両視力低下を自覚し，6月X＋12日に近医眼科より精査加療目的で和歌山県立医科大学附属病院を紹介されて受診となった。初診時の視力は右0.06（矯正不能），左0.1（矯正不能）。両眼の前房内炎症細胞は認めなかったが，両眼の硝子体混濁とRoth斑を認めたため，同日精査加療目的で入院となった。造影CTにて脾梗塞，右下腿の脂肪織濃度上昇，直腸炎の所見を認め，血液培養検査からStaphylococcus hominisが検出された。入院3日後に当院循環器内科での経食道心エコー検査にて大動脈弁に疣贅の付着と大動脈弁閉鎖不全を認め，感染性心内膜炎と診断された。抗菌薬治療および大動脈弁置換術にて解熱，硝子体混濁の軽減，Roth斑の消失を認めた。入院71日後の矯正視力は右0.5，左0.8と改善し，9月X日退院となった。

結論：初診時に内因性眼内炎の可能性を強く疑い，全身精査を行うことで感染性心内膜炎の確定診断に至った。眼科初診時に不明熱，硝子体混濁，Roth斑を認める際には，他科と連携し，原因検索を行う必要がある。

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