臨床眼科77巻7号

2023年07月発行

特集 第76回日本臨床眼科学会講演集［5］ 原著

急激な視野異常進行がみられた緑内障眼に合併した視神経乳頭周囲網膜分離症の4例

著者： 楯日出雄¹ 梅基沙弥¹ 大滝千智¹ 青柳明李¹ 植田芳樹¹

所属機関： ¹真生会富山病院アイセンター

ページ範囲：P.870 - P.878

要約　目的：緑内障眼に合併する視神経乳頭周囲網膜分離症（PRS）は，乳頭付近の構造異常や脆弱性がその病態に関連するとされているが，PRS発症後の視野進行に関して一定の見解が得られていない。今回，PRS発症後に急激な視野異常進行がみられた4例について報告する。

症例：当院で両眼緑内障にて経過観察中の4例（すべて女性）に片眼のPRSを認めた。症例の内訳は，平均年齢63歳，平均屈折値−0.37D，平均眼軸長24.2mm，PRS発症後の平均観察期間33.5か月，視力1.0以上であった。PRSの局在は，全例乳頭耳下側の網膜神経線維層欠損に一致した網膜内層と外層分離を認め，黄斑剝離は伴っていなかった。PRS発症前・発症時・発症後の平均眼圧は，それぞれ12.4mmHg・13.2mmHg・12.7mmHgであった。PRS発症前後の視野結果は，発症直近の平均MD・PSD・VFI・患側に対応する上半TDは，それぞれ−4.41dB・7.82dB・90.7％・−3.31dB，発症後最終受診時は−6.07dB・10.05dB・76.0％・−9.15dBであり，全例で視野進行を認めた。また，PRS発症前の平均PSD slopeが0.66dBに対し発症後2.25dBであり，局所視野進行が示唆され，中心視野進行を全例に認めた。一方，同時期の経過期間中に僚眼の視野進行はみられなかった。

考按：緑内障眼に合併するPRS症例は，明らかに視野進行がみられる症例が存在する。特に乳頭黄斑線維束にPRSを生じた場合，急激な中心視野進行を伴う症例があり，早めの治療アプローチを考慮する必要性が考えられた。

参考文献

1）Shah SD, Yee KK, Fortun JA et al：Optic disc pit maculopathy：a review and update on imaging and treatment. Int Ophthalmol Clin 54：61-78, 2014

2）Jain N, Johnson MW：Pathogenesis and treatment of maculopathy associated with cavitary optic disc anomalies. Am J Ophthalmol 158：423-435, 2014

3）Hollander DA, Barricks ME, Duncan JL et al：Macular schisis detachment associated with angle-closure glaucoma. Arch Ophthalmol 123：270-272, 2005

4）Kahook MY, Noecker RJ, Ishikawa H et al：Peripapillary schisis in glaucoma patients with narrow angles and increased intraocular pressure. Am J Ophthalmol 143：697-699, 2007

5）Hwang YH, Kim YY, Kim HK et al：Effect of peripapillary retinoschisis on retinal nerve fibre layer thickness measurement in glaucomatous eyes. Br J Ophthalmol 98：669-674, 2014

6）Fortune B, Ma KN, Gardiner SK et al：Peripapillary retinoschisis in glaucoma：association with progression and OCT signs of Müller cell involvement. Invest Ophthalmol Vis Sci 59：2818-2827, 2018

7）Lee EJ, Kim TW, Kim M et al：Peripapillary retinoschisis in glaucomatous eyes. PLoS One 9：e90129, 2014

8）Van der Schoot J, Vermeer KA, Lemij HG：Transient peripapillary retinoschisis in glaucomatous eyes. J Ophthalmol 2017：1536030, 2017

9）Inoue M, Itoh Y, Rii T et al：Spontaneous resolution of peripapillary retinoschisis associated with glaucomatous optic neuropathy. Acta Ophthalmol 93：e317-e318, 2015

10）Inoue M, Itou Y, Rii T et al：Macular retinoschisis associated with glaucomatous optic neuropathy in eyes with normal intraocular pressure. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 253：1447-1456, 2015

11）Zumbro DS, Jampol LM, Folk JC et al：Macular schisis and detachment associated with presumed acquired enlarged optic nerve head cups. Am J Ophthalmol 144：70-74, 2007

12）Lee JH, Park HY, Baek J et al：Alterations of the lamina cribrosa are associated with peripapillary retinoschisis in glaucoma and pachychoroid spectrum disease. Ophthalmology 123：2066-2076, 2016

13）Kim JA, Lee EJ, Kim TW：Impact of peripapillary retinoschisis on visual field test results in glaucomatous eyes. Br J Ophthalmol　doi：10.1136bjophthalmol-2021-320509, 2022

14）Tadayoni R, Svorenova l, Erginay A et al：Decreased retinal sensitivity after internal limiting membrane peeling for macular hole surgery. Br J Ophthalmol 96：1513-1516, 2012

15）Lee EJ, Kee HJ, Han JC et al：The progression of peripapillary retinoschisis may indicate the progression of glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 62：16, 2021