臨床眼科77巻8号

2023年08月発行

特集 第76回日本臨床眼科学会講演集［6］ 原著

Purpureocillium lilacinumによる真菌性角膜炎にボリコナゾール点眼とピマリシン点眼の併用が著効した1例

著者： 沢田敦¹ 辻中大生¹ 山口尚希² 上田哲生¹ 田代将人³ 泉川公一³ 緒方奈保子¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学眼科 ²奈良県立医科大学感染症センター ³長崎大学大学院医歯薬学総合研究科臨床感染症学

ページ範囲：P.1007 - P.1011

要約　目的：Purpureocillium lilacinumは土壌や大気中などに存在する腐生真菌であり，角膜炎の起因としてはきわめて稀である。今回，P. lilacinumを起因とする真菌性角膜炎で，ボリコナゾール点眼単独治療では抵抗性であったがピマリシン点眼併用が著効した1例を報告する。

症例：70歳台，男性。X−2日に草刈りを行った。その翌日夜より右眼痛と視力低下を自覚した。X日に前医を受診し，右矯正視力は0.15と低下し，細菌性角膜炎を疑われたため同日奈良県立医科大学附属病院眼科に紹介され受診した。

所見：初診時，右眼角膜中央部に円形混濁および角膜後面沈着物を認めた。細菌性角膜炎を疑い角膜擦過培養提出後，レボフロキサシン点眼，ジベカシン硫酸塩点眼で治療を開始。しかし，X＋6日には前房蓄膿が出現し，X＋10日に真菌感染の可能性も考えボリコナゾール点眼を開始した。X＋13日には前房蓄膿が増悪したため，X＋17日にホスフルコナゾール点滴を追加したが，角膜炎や前房蓄膿の改善は認められず，さらにX＋25日にはピマリシン点眼を追加した。ピマリシン点眼追加後，前房蓄膿は著明に改善し，角膜炎も消炎傾向となった。X＋27日には角膜擦過培養からP. lilacinumが同定された。その後も炎症の改善を認め，X＋31日に前房蓄膿は消失しX＋37日に退院となった。その後，現在まで角膜炎の悪化は認めていない。

結論：P. lilacinumを原因とする真菌性角膜炎を経験した。ボリコナゾール点眼単剤では治療抵抗性であったが，ピマリシン点眼を併用したのち著明に症状改善を認めた。

参考文献

1）Kuthan R, Kurowska AK, Izdebska J et al：First report of a case of ocular infection caused by Purpureocillium lilacinum in Poland. Pathogens 10：1046, 2021

2）Chen YT, Yeh LK, Ma DHK et al：Paecilomyces/Purpureocillium keratitis：a consecutive study with a case series and literature review. Med Mycol 58：293-299, 2021

3）木下　茂・塩田　洋・浅利誠志・他：感染性角膜炎診療ガイドライン（第2版）．日眼会誌117：467-509，2013

4）Oliveira MA, Carmo A, Rosa A et al：Posaconazole in the treatment of refractory Purpureocillium lilacinum（former Paecilomyces lilacinus）keratitis：the salvation when nothing works. BMJ Case Rep 12：e228645, 2019

5）Walther G, Zimmermann A, Theuersbacher J et al：Eye infections caused by filamentous fungi：spectrum and antifungal susceptibility of the prevailing agents in Germany. J Fungi（Basel） 7：511, 2021

6）Monden Y, Sugita M, Yamakawa R et al：Clinical experience treating Paecilomyces lilacinus keratitis in four patients. Clin Ophthalmol 6：949-953, 2012

7）Al-Hatmi AM, Meletiadis J, Curfs-Breuker I et al：In vitro combinations of natamycin with voriconazole, itraconazole and micafungin against clinical Fusarium strains causing keratitis. J Antimicrob Chemother 71：953-955, 2016

8）Sradhanjali S, Yein B, Sharma S et al：In vitro synergy of natamycin and voriconazole against clinical isolates of Fusarium, Candida, Aspergillus and Curvularia spp. Br J Ophthalmol 102：142-145, 2018