臨床眼科78巻1号

2024年01月発行

臨床報告

タクロリムス点眼後に偽樹枝状角膜病変を続発し皮疹なしの眼部帯状疱疹と臨床診断した1例

著者： 石戸岳仁¹ 劉文玲² 佐藤慧一¹ 秦野寛³

所属機関： ¹藤沢市民病院眼科 ²藤沢シティ眼科 ³ルミネはたの眼科

ページ範囲：P.117 - P.122

要約　目的：タクロリムス点眼後に偽樹枝状角膜病変を続発した皮疹なしの眼部帯状疱疹を経験したので報告する｡

症例：46歳，女性。主訴は左眼の視力低下。初診時，角膜に点状の上皮欠損を認めThygeson点状表層角膜炎を疑ったが，ヘルペスウイルス属鑑別のための血清補体結合抗体価（CF）は単純ヘルペスウイルス（HSV）4倍未満，水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）16倍であった。タクロリムス点眼開始7日後に，溝がなく隆起性で，terminal bulbを欠くVZV特有の偽樹枝状角膜病変が顕在化したため，抗体価結果を併せて考慮し皮疹なしの眼部帯状疱疹と臨床診断した。治療は6倍希釈PA・ヨード点眼5回/日，アシクロビル眼軟膏5回/日を開始した。虹彩毛様体炎が続発し，バラシクロビル3,000mg/日の内服を開始した。13日後に偽樹枝状角膜病変は消失したが，角膜びらんと虹彩毛様体炎が遷延したため，消炎目的で0.1％フルオロメトロン点眼6回/日を開始し，漸次消炎角膜はほぼ透明化した。

結論：本症例の偽樹枝状角膜炎はタクロリムス点眼に誘発された可能性があると考えられた。同剤はリンパ球を抑制して免疫を修飾するため，投与後の臨床像の変化に注意が必要と考えられた。

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