臨床眼科78巻10号

2024年10月発行

特集 第77回日本臨床眼科学会講演集［8］ 原著

眼瞼帯状疱疹にぶどう膜炎・髄膜炎を併発した1例

著者： 大坂萌乃¹ 木崎順一郎¹ 恩田秀寿¹

所属機関： ¹昭和大学医学部眼科学講座

ページ範囲：P.1279 - P.1284

要約　目的：水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）による眼瞼炎に髄膜炎およびぶどう膜炎が続発した1例を経験したので報告する。

症例：55歳，女性。水痘・口唇ヘルペスの既往があり，関節リウマチの治療でメトトレキサートおよびウパダシチニブ内服中であった。右側頭部の鈍痛を自覚し，8日後に右上眼瞼の腫脹と右顔面・口腔内の痺れと感覚麻痺を生じた。増悪傾向のため10日目に昭和大学病院附属東病院眼科を紹介され受診した。初診時矯正視力は両眼1.2であった。右上眼瞼は腫脹・皮下出血を認めたが眼内に炎症所見はなかった。蜂窩織炎を疑い，同日からセファゾリン1g/日の投与を開始したが効果は乏しく，薬剤投与開始から3日目に髄液検査を施行したところ，ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査でVZVが検出された。また，MRIでは右眼瞼，外直筋，涙腺，海綿静脈洞に造影効果を認め，これらの部位にVZVによる炎症が波及したと判断した。同日よりアシクロビル1,500mg/日の投与を開始し，自覚症状および右上眼瞼の腫脹は改善傾向にあったが，薬剤投与開始の2日後に硝子体混濁を伴う眼炎症所見を認め，前房水PCR検査においてVZV特異的DNAが検出された。抗炎症目的にプレドニゾロン内服30mg/日も併用し，初診時から18日で前房内炎症および硝子体混濁も消退した。

結論：今回，典型的な皮膚所見がなかったことが診断・治療の遅れの一因であった。早期に鑑別診断を行い，治療をすれば炎症が眼内に波及しなかった可能性がある。

参考文献

1）鈴木　潤・臼井嘉彦・坂井潤一・他：眼窩蜂巣炎様症状を併発した桐沢型ぶどう膜炎の1例．あたらしい眼科27：1307-1309，2010

2）藤井清美・中山智寛・猪原博之・他：眼窩蜂巣炎症状を伴った桐沢型ぶどう膜炎の1例．臨眼55：1211-1215，2001

3）Kennedy PG, Grinfeld E, Gow JW：Latent varicella-zoster virus is located predominantly in neurons in human trigeminal ganglia. Proc Natl Acad Sci U S A 95：4658-4662, 1998

4）Gerson AA, Breuer J, Cohen JI et al：Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers 1：15016, 2015

5）Bustos DE, Toro JA, Briceño M et al：Detection of herpes simplex virus type 1 in human ciliary ganglia. Invest Ophthalmol Vis Sci 43：2244-2249, 2002

6）Schaftenaar E, Meenken C, Baarsma GS et al：Early-and late-stage ocular complications of herpes zoster ophthalmicus in rural South Africa. Trop Med Int Health 21：334-339, 2016

7）田坂佳名子・堀江千穂・狩野葉子・他：多彩な臨床像を呈した帯状疱疹．臨床皮膚科63：771-774，2009