臨床眼科78巻4号

2024年04月発行

特集 第77回日本臨床眼科学会講演集［2］ 原著

後発白内障治療後の黄斑円孔網膜剝離に残存水晶体囊移植と硝子体手術を行った1例

著者： 新田文彦¹ 國方彦志¹ 佐々木栞菜² 小山内亜紀¹ 中澤徹¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科神経感覚器病態学講座眼科学分野 ²大崎市民病院眼科

ページ範囲：P.479 - P.484

要約　緒言：黄斑円孔網膜剝離に対する硝子体手術の際に，内境界膜や水晶体後囊を用いて円孔を被覆する報告がある。今回，過去に内境界膜剝離が行われ，さらに後発白内障に対し後囊切開が行われた黄斑円孔網膜剝離症例において，残存後囊を用いた硝子体手術により良好な結果を得たので報告する。

症例：66歳，女性。9年前にA病院において右黄斑前膜と白内障にて水晶体再建術，硝子体手術と，その後に近医にて後発白内障のため後囊切開が行われた既往があった。右眼の視力低下を自覚し，近医を経て東北大学病院に紹介となった。

所見：初診時，右矯正視力は30cm手動弁，眼軸長は27.13mmであった。眼内レンズが囊内固定され，後囊中央は3〜4mmほど切除されていた。眼底は全剝離で明らかな原因裂孔は不明であったが，硝子体手術を施行したところ，術中に黄斑円孔網膜剝離であることが明らかになった。また過去の黄斑前膜手術で黄斑近傍の内境界膜が広範囲に除去されていることも判明した。そのため，残存している後囊鼻側半分を切除し，黄斑直上にその切除片を留置し，ガス置換をして終術した。その後，黄斑円孔は閉鎖し網膜剝離も復位した。術後7か月現在，右矯正視力0.4，眼内レンズの振盪は認められず，前眼部光干渉断層計では偏位0.16mm，傾斜1.1度と明らかな異常はなかった。

結論：後囊切開後でも残存した後囊を一部切除し，その切除片で黄斑円孔の被覆は可能であった。短期的には眼内レンズの固定位置への影響もなかった。

参考文献

1）Wei Y, Wang N, Zu Z et al：Efficacy of vitrectomy with triamcinolone assistance versus internal limiting membrane peeling for highly myopic macular hole retinal detachment. Retina 33：1151-1157, 2013

2）Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA et al：Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology 117：2018-2025, 2010

3）Marques RE, Sousa DC, Leal I et al：Complete ILM Peeling Versus Inverted Flap Technique for Macular Hole Surgery：A Meta-Analysis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 51：187-A2, 2020

4）Kuriyama S, Hayashi H, Jingami Y et al：Efficacy of inverted internal limiting membrane flap technique for the treatment of macular hole in high myopia. Am J Ophthalmol 156：125-131, 2013

5）Morizane Y, Shiraga F, Kimura S et al：Autologous transplantation of the internal limiting membrane for refractory macular holes. Am J Ophthalmol 157：861-869, 2014

6）Chen SN, Yang CM：Lens capsular flap transplantation in the management of refractory macular hole from multiple etiologies. Retina 36：163-170, 2016

7）Caporossi T, Governatori L, Gambini G et al：Treatment of recurrent high myopic macular hole associated with retinal detachment using a human amniotic membrane. Jpn J Ophthalmol 66：518-526, 2022

8）Thomas AS, Mahmoud TH：Subretinal transplantation of an autologous retinal free flap for chronic retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy with and without macular hole. Retina 38 Suppl 1：S121-S124, 2018

9）Creveling CJ, Alsanea Y, Coats B：Correlation of collagen fibril properties and inner limiting membrane thickness with vitreoretinal adhesion in human eyes. Exp Eye Res 223：109189, 2022

10）山口ひとみ・小島美恵子・岩崎義弘・他：水晶体嚢の形態学的研究．眼紀44：707-711，1993