臨床眼科78巻5号

2024年05月発行

臨床報告

続発性網膜剝離のため眼局所治療が困難であったchronic necrotizing retinitisの1例

著者： 今野恵一郎¹ 杦本昌彦¹² 乙田泰志³ 田中康平⁴ 佐々木拓¹ 中条慎一郎¹ 松井良諭¹ 加藤久美子¹ 松原央¹ 佐宗幹夫⁵ 近藤峰生¹

所属機関： ¹三重大学大学院医学系研究科臨床医学系講座眼科学 ²山形大学眼科学教室 ³伊勢赤十字病院眼科 ⁴名張市立病院眼科 ⁵三重県立総合医療センター眼科

ページ範囲：P.562 - P.568

要約　目的：慢性網膜壊死（CRN）は軽度免疫不全患者に発症し，網膜周辺部の壊死性網膜炎および閉塞性網膜血管炎が緩徐に進行する病態である。ウイルス感染などが関与するとされており，眼局所への抗ウイルス薬の投与が行われる。今回，併発した網膜剝離のため薬剤を全身投与せざるをえなかったCRNを経験したので報告する。

症例：78歳，男性。半年前から左視力低下を自覚，サイトメガロウイルス（CMV）網膜炎を疑われ精査目的に当院紹介となる。既往として2型糖尿病と，前立腺癌に対する化学療法歴があった。左眼は初診時視力0.2（矯正不能），角膜後面沈着物を伴う前眼部炎症，硝子体混濁と耳上側の網膜静脈血管炎を認めた。HIV感染は陰性であったが軽微な汎血球減少を認め，血中CMV-IgGが陽性であった。診断確定目的で行った硝子体生検ではCMVが検出され，軽度低免疫に伴うCRNと診断した。術後4日で周辺部裂孔を原因とする網膜剝離を生じたため再手術を実施，シリコーンオイルを充塡して終了した。このため，第一選択治療であるガンシクロビルの硝子体内投与が困難となり，200mg/日から同薬の全身投与を行った。加療に伴い網膜所見は鎮静化したが，汎血球減少の増悪など全身合併症に苦慮した。

結論：ガンシクロビル全身投与による全身合併症に難渋することがあるため，CRNを疑った場合には過剰な侵襲は避け，眼局所投与が可能な状況で治療計画する必要がある。

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