臨床眼科78巻5号

2024年05月発行

特集 第77回日本臨床眼科学会講演集［3］ 原著

ニボルマブまたはイピリムマブによる薬剤性視神経症が疑われた1例

著者： 髙木啓伍¹ 倉田健太郎¹ 野々山宏樹¹ 高山理和¹ 立花信貴¹ 堀田喜裕¹

所属機関： ¹浜松医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.585 - P.591

要約　目的：ニボルマブまたはイピリムマブが被疑薬と考えられた薬剤性視神経症の1例を経験したので報告する。

症例：52歳，女性。悪性胸膜中皮腫に対し，当院産婦人科でX年Y月13日よりニボルマブとイピリムマブが投与された。Y＋2月1日に左眼の視野障害を訴え，同月9日に当科を受診した。

所見：初診時の視力は右（1.2），左（0.9）で，左眼に相対的瞳孔求心路障害を認めた。両眼の視神経乳頭は腫脹し，フルオレセイン蛍光眼底造影では視神経乳頭の過蛍光を認めた。視野検査では，左眼優位に周辺部の視野欠損がみられた。頭部造影MRIは特記所見なく，ニボルマブまたはイピリムマブの薬剤性視神経症が疑われた。Y＋2月22日から被疑薬を中断したところ，自覚症状の改善はみられたが視野欠損がやや進行したため，Y＋2月29日よりステロイドパルス療法を3日間施行した。その後，視野の悪化はなく，矯正視力は両眼とも（1.2）に向上した。産婦人科医と患者との相談で，Y＋3月26日からニボルマブとイピリムマブの投与が再開されたが，発症から1年時点で視機能の悪化はみられていない。

結論：経過から，総合的に薬剤性視神経症と判断した。被疑薬の早期中断とステロイドパルス療法により，視野障害の進行を抑えられた可能性がある。被疑薬は再開されているため，今後も注意深い経過観察が必要である。

参考文献

1）Wolchok JD, Kluger H, Callahan MK et al：Nivolumab plus ipilimumab in advanced melanoma. N Engl J Med 369：122-133, 2013

2）Nakayama Y, Sawa N, Suwabe T et al：A case of histologically proven recurrent synovitis after nivolumab treatment. Intern Med 63：867-871, 2024

3）日本肺癌学会（編）：悪性胸膜中皮腫診療ガイドライン2020年版ver. 1.1．

4）Zand Irani A, Gibbons H, Teh WX：Immune checkpoint inhibitor-induced diabetes mellitus with nivolumab. BMJ Case Rep 16：e253696, 2023

5）Minami K, Egawa M, Kajita K et al：A case of Vogt-Koyanagi-Harada disease-like uveitis induced by nivolumab and ipilimumab combination therapy. Case Rep Ophthalmol 12：952-960, 2021

6）Antoun J, Titah C, Cochereau I：Ocular and orbital side-effects of checkpoint inhibitors：a review article. Curr Opin Oncol 28：288-294, 2016

7）Yu CW, Yau M, Mezey N et al：Neuro-ophthalmic complications of immune checkpoint inhibitors：a systematic review. Eye Brain 12：139-167, 2020

8）Mori S, Kurimoto T, Ueda K et al：Optic neuritis possibly induced by anti-PD-L1 antibody treatment in a patient with non-small cell lung carcinoma. Case Rep Ophthalmol 9：348-356, 2018

9）Kartal Ö, Ataş E：Bilateral optic neuritis secondary to nivolumab therapy：a case report. Medicina（Kaunas） 54：82, 2018

10）Takada K, Fujiwara K, Ando E et al：Optic perineuritis associated with nivolumab treatment for non-small cell lung cancer. Case Rep Oncol 14：792-796, 2021

11）Vicente-Pascual M, Molins-Rojas C, Rosas-Soto K et al：Bilateral optic neuritis secondary to immune etiology by anti-PD-L1 antibody. J Neuroophthalmol 41：e177-e179, 2021

12）Yeh OL, Francis CE：Ipilimumab-associated bilateral optic neuropathy. J Neuroophthalmol 35：144-147, 2015

13）Wilson MA, Guld K, Galetta S et al：Acute visual loss after ipilimumab treatment for metastatic melanoma. J Immunother Cancer 4：66, 2016

14）Kumar V, Chaudhary N, Garg M et al：Current diagnosis and management of immune related adverse events（irAEs）induced by immune checkpoint inhibitor therapy. Front Pharmacol 8：49, 2017

15）Owen CN, Bai X, Quah T et al：Delayed immune-related adverse events with anti-PD-1-based immunotherapy in melanoma. Ann Oncol 32：917-925, 2021