臨床眼科78巻5号

2024年05月発行

特集 第77回日本臨床眼科学会講演集［3］ 原著

悪性緑内障に対するYAGレーザー前部硝子体膜切開後に脈絡膜出血をきたした1例

著者： 今居一輝¹ 髙田幸尚¹ 住岡孝吉¹ 雑賀司珠也¹

所属機関： ¹和歌山県立医科大学眼科学教室

ページ範囲：P.592 - P.597

要約　目的：悪性緑内障レーザー治療翌日に脈絡膜出血を認めた症例を経験した報告。

症例：53歳，女性。全身性エリテマトーデスによるループス腎炎で人工透析中。2021年11月X−3日に右眼のステロイド緑内障に対して近医で線維柱帯切除術を施行，X日に右眼痛と視力低下を自覚して和歌山県立医科大学附属病院を夜間に救急受診。右眼の浅前房と高眼圧（68mmHg）であり，悪性緑内障を認めた。アトロピン点眼とYAGレーザー前部硝子体膜切開施行により眼圧は下降（34mmHg）した。X＋1日，前房の深化と眼圧の正常化（12mmHg）は認めたが，脈絡膜出血を認めた。X＋2日以降，低眼圧（4〜7mmHg）が持続したためX＋14日目に強膜弁縫合術を施行したところ，眼圧の上昇（20mmHg台）により脈絡膜出血は改善したが，硝子体出血を認めたため，X＋66日に経強膜的脈絡膜出血排出と硝子体手術を施行した。術後眼圧は高眼圧（30mmHg台）が持続したため，X＋85日に線維柱帯切除術を行い，以後合併症なく，矯正視力は0.4，眼圧は12〜14mmHgで経過した。

結論：夜間の時間外救急では十分に全身状態を把握できないこともあり，腎機能廃絶患者では眼圧降下薬の全身投与が行いにくい状況もある。そのため，悪性緑内障に対する外科的治療前後の圧較差が大きくなる可能性があり，治療後の脈絡膜出血に注意して慎重な経過観察を行う必要がある。

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