臨床眼科78巻6号

2024年06月発行

特集 第77回日本臨床眼科学会講演集［4］ 原著

HLA-A26陽性ベーチェット病との鑑別に苦慮した真菌性眼内炎の1例

著者： 新美渚¹² 井岡大河² 鈴村文那² 牛田宏昭² 西口康二²

所属機関： ¹安城更生病院眼科 ²名古屋大学大学院医学系研究科頭頸部・感覚器外科学講座眼科学

ページ範囲：P.716 - P.721

要約　目的：HLA-A26陽性ベーチェット病との鑑別に苦慮した真菌性眼内炎の1例を報告する。

症例：41歳，女性。1年前にカンジダ膣症で婦人科通院歴あり。右眼の視力低下・飛蚊症を自覚し，X−2月に近医を受診した。右矯正小数視力は0.2で，眼底後極部に滲出斑および黄斑部浮腫を認めた。ステロイド点眼・内服および抗菌薬点眼で治療を開始したが，経過中に硝子体混濁が生じ改善がみられなかったため，精査加療目的で名古屋大学医学部附属病院（当院）に紹介され受診となった。当院初診時の右矯正視力は0.02で，前眼部は微細な角膜後面沈着物および前房蓄膿を伴っており，前房フレア値は右141.7±12.6pc/msであった。硝子体混濁および白斑の散在を認め，光干渉断層計では網膜外層から硝子体側へ伸展する隆起性病変を認めた。血液検査，前房水PCRでは有意な所見はなかった。ヒト白血球抗原検査はHLA-A26が陽性で，口腔内アフタ性潰瘍，外陰部潰瘍所見を認め不全型ベーチェット病の診断基準を満たしていた。ベーチェット病としてステロイド点眼・内服を主とした治療を継続したものの硝子体混濁は改善せず，硝子体切除術および生検を施行した。生検で得られた硝子体液の培養検査からはCandida albicansが検出され，ホスフルコナゾール点滴にて治療となった。

結論：ベーチェット病の診断基準を満たすぶどう膜炎でも，治療中に増悪する場合には感染性を含め他のぶどう膜炎に留意すべきであり，とりわけ光干渉断層計の所見が診断の一助になると考えられた。

参考文献

1）Fraser VJ, Jones M, Dunkel J et al：Candidemia in a tertiary care hospital：epidemiology, risk factors, and predictors of mortality. Clin Infect Dis 15：414-421, 1992

2）Sallam A, Lynn W, McCluskey P et al：Endogenous Candida endophthalmitis. Expert Rev Anti Infect Ther 4：675-85, 2006.

3）Amin RM, Hamdy I, Osman IM：Chronic candida endophthalmitis as a cause of intermediate uveitis. BMJ Case Rep 2015：bcr2014208847, 2015

4）Vaziri K, Schwartz SG, Kishor K et al：Endophthalmitis：state of the art. Clin Ophthalmol 9：95-108, 2015

5）Breazzano MP, Day HR Jr, Bloch KC et al：Utility of Ophthalmologic Screening for Patients With Candida Bloodstream Infections：A Systematic Review. JAMA Ophthalmol 137：698-710, 2019

5101. Am J Ophthalmol 116：406-409, 1993

7）Imago M, Imai H, Nakanishi Y et al：Optical coherence tomography for monitoring the process of Candida endophthalmitis. Acta Ophthalmol 87：680-682, 2009

8）Cho M, Khanifar AA, Chan RV：Spectral-domain optical coherence tomography of endogenous fungal endophthalmitis. Retin Cases Brief Rep 5：136-140, 2011

9）Adam MK, Rahimy E：Enhanced Depth Imaging Optical Coherence Tomography of Endogenous Fungal Chorioretinitis. JAMA Ophthalmol 133：e151931, 2015

10）Invernizzi A, Symes R, Miserocchi E et al：Spectral domain optical coherence tomography findings in endogenous candida endophthalmitis and their clinical relevance. Retina 38：1011-1018, 2018

11）Zhuang H, Ding X, Gao F et al：Optical coherence tomography features of retinal lesions in Chinese patients with endogenous Candida endophthalmitis. BMC Ophthalmol 20：52, 2020

12）松本陽子・柳原順代・郷渡有子・他：SLE患者の眼部帯状疱疹による難治性角膜潰瘍に真菌感染を合併したと考えられた1症例．眼臨医94：1124-1126，2000

13）清水久雄・森　秀夫：子宮内容除去術後に発症した真菌性眼内炎の1例．眼科57：53-57，2015

14）Korkmaz C, Aydinli A, Erol N et al：Widespread nocardiosis in two patients with Behçet's disease. Clin Exp Rheumatol 19：459-462, 2001

15）小松るり・松田順繁・北原潤也・他：健康成人に発症したノカルジアによる網膜下膿瘍の1例．眼科62：897-905，2020

16）宇野友絵・南場研一・加瀬　諭・他：健康成人の片眼に発症した内因性真菌性眼内炎．あたらしい眼科29：135-138，2012