臨床眼科78巻9号

2024年09月発行

特集 第77回日本臨床眼科学会講演集［7］ 原著

Knapp変法を行った先天monocular elevation deficiencyの1例

著者： 坂本正明¹ 林麗如¹ 三須恵太¹ 大澤柊太¹ 町田繁樹¹

所属機関： ¹獨協医科大学埼玉医療センター眼科

ページ範囲：P.1151 - P.1157

要約　目的：先天monocular elevation deficiency（MED）は，片眼の上転障害をきたす疾患である。筆者らはKnapp変法が奏効したMEDの1例を経験したので報告する。

症例：0歳6か月，女児。生後まもなく家族が左眼上斜視に気づき受診した。初診時，眼位はHirschberg法において左眼固視時で右下斜視15度，右眼固視で左上斜視30度であった。また，右偽眼瞼下垂を認めた。右眼の上転不全があり，Bell現象が消失していた。なお，左眼の眼球運動とBell現象は正常だった。1歳6か月時に右眼MEDに対してKnapp変法を施行した。内・外直筋を2分割して上直筋付着部の両側へ移動し，内・外直筋の上半分を上直筋付着部から後方6.0mmの筋腹縁に縫着した。術後の眼位は交代プリズム遮閉試験で右下斜視12Δとなり，残余斜視角に対してプリズム眼鏡を処方した。術後1年経過した現在も良好な眼位を維持している。

考按：Knapp変法は水平直筋全筋上方移動術（Knapp法）に比べて，外眼筋の半分を切断・移動するため前房虚血のリスクが低くなる。さらに，移動した内・外直筋を上直筋の筋腹縁に縫着したことで矯正効果を増大できた。本症例は早期手術を施行し，残余斜視角をプリズム眼鏡で矯正しており，両眼視の獲得も期待できる。先天MEDに対してKnapp変法は有効な術式と思われた。

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