病院39巻6号

1980年06月発行

小特集 診療報酬請求審査を点検する 資料

診療報酬請求審査における減点の具体例

著者： 細田健二¹

所属機関： ¹医療情報センター研究所

ページ範囲：P.502 - P.505

　昭和2年健康保険法が実施されてから，行政が医療内容そのものにまで介入するようになった．医療は患者に対する診察と治療が本来の姿で，患者の診察，治療に対する判断と行為については，医師の責任において自由裁量が認められている．そのため，たとえ同一疾患であっても，医師によって診療のパターンの異なるのは当然である．しかし，これらを集積させていくと，病院，地域における格差になり，更に国際間における格差となって現われるわけである．
　しかるに，現在の健康保険法により，すなわち現物給付的支払方法により，各医療機関から提出された医療内容（レセプト）は，医師の自由裁量を認められながらも，ある一定の基準によって審査され，減点というかたちでわくがはめられている．