病院42巻9号

1983年09月発行

病院職員の基礎知識 医療制度の知識

我が国の医療保険制度における審査・監督機構

著者： 藤崎清道¹ 北川定謙¹ 土居真¹ 矢野周作¹

所属機関： ¹厚生省

ページ範囲：P.801 - P.801

文献概要

1．保険診療報酬請求の審査機構
1）概要
　我が国の医療保険制度は，現物給付・出来高払い方式を採用しています．診療報酬の請求は保険医療機関から保険者に対して行われますが，多くの保険医療機関からの診療報酬点数表に基づく複雑な請求内容を各保険者が一つ一つチェックして支払いをするのは大変ですので，これらの業務を代行する第三者的な機関が必要です．被用者保険（健康保険等）については支払基金^注1）（社会保険診療報酬支払基金の略）が，国民健康保険については国保連^注2）（国民健康保険連合会の略）がこの第三者機関に当たります．これらの関係を模式化すると図のようになります．