病院44巻11号

1985年11月発行

特集 保険審査の問題点と対策

保険審査上の問題点

著者： 吉田清彦¹

所属機関： ¹社団法人日本医師会

ページ範囲：P.912 - P.914

　医療制度は世界各国それぞれの国によって異なり，時代によっても異なっている．医師および医療機関への報酬の支払方式も，国により異なる．公共サービス方式あり，社合保険方式あり，私的医療保険を主体とする国あり，各国ともまちまちである．社会保険方式をとっている国々でも異なるのが現状である．国により政治経済も違い，人口構成が違い，国民気質をはじめ諸々のことが違うのだから当然のことと言えよう．
　我が国では昭和23年に社会保険診療報酬支払基金が設立されて以来，世界各国ではほとんど類をみない診療内容の審査が行われている．それも暦月ごとに診療した内容をB5版の用紙の上に取りまとめて記載した請求明細書を事後に審査する方法である．そこに数多くの問題が内包するのは蓋し当然とも言える．